ZT0111:[推荐]疾病早期诊断的新技术——分子成像

过江龙

疾病早期诊断的新技术——分子成像   
  重庆市巫山县人民医院ct室  徐圣奎 404700
    自1895年11月8日德国物理学家伦琴发现x射线后，以解剖结构和形态学为基础的医学影像从此诞生。现代成像技术和实验室诊断技术对疾病的早期检测已能够发挥重要作用，但仍然存在一个问题——只有当患者出现动脉阻塞、血液指标异常、病人出现临床症状到医院就诊时，医生通常才会使用这些技术进行检测。任何一种疾病确诊的越早，治愈的机会就越大。随着人民生活水平的提高，保健意识的增强，人们希望在解剖结构发生变化之前就能够观察到脏器组织功能代谢的变化。通过科学家的不懈努力，一项创新的、具有广阔前景的技术——分子成像技术应运而生，它把传统的成像技术和特殊造影剂结合起来，在患者出现任何解剖学变化或血液指标异常之前，医生就可以诊断出疾病，从而更早地诊断出癌变组织以及心脏和冠脉病变。                                                                     
   分子诊断技术包括体外诊断技术和体内成像。
体外诊断程序通过在患者体外使用dna和蛋白质芯片进行诊断——卡片实验室，它将生物技术集成在单个微芯片上，不仅能够控制整个实验程序，而且还具备所有必须的物质和试剂，其传感器分析血样的准确度与一个完善的实验室完全相同，但速度却更快。由西门子和生物技术公司november股份公司共同研发的dna检测卡，将三种不同的程序集中在外形小巧的卡中，包括样品准备、病原体dna放大和dna识别，具有十分广泛的应用——传染病、肿瘤和遗传性疾病的诊断、药品耐受性和药效的测试以及某些疾病的基因诱因检测等。医生从患者体内取出一滴血，滴在该卡上，然后置于一台手提电脑般大小的分析仪进行分析，几分钟后，即可知道患者是否患有何种疾病，如乳腺癌、膀胱癌、动脉硬化、阿兹海默氏症等。
   体内成像则需要在患者体内进行，成像方法较多，主要包括pet、spect、mri、ct和光学成像。
pet/ct、spect/ct 是pet（positron emission computed topography正电子发射型计算机断层成像）、spect（单光子发射型计算机断层成像）与ct的融合。
pet和spect都是用于测量人体细胞新陈代谢活动或功能的非创伤性诊断的核医学成像技术，其主要原理是将人体代谢所必需的物质如葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸等标记上短寿命的放射性核素制成显像示踪剂（如pet常用的氟代脱氧葡萄糖18f –fdg）注入人体后进行扫描成像，因为人体不种组织的代谢不同，所以这些被核素标记了的物质在各种组织的分布不同，如在高代谢的恶性肿瘤组织中分布较多。
   现在很多医院由于价格或短半衰期的原因无法使用fdg，而spect示踪剂则更灵敏和特异，且便宜及容易获得，甚至对某些特定肿瘤，如神经内分泌方面的肿瘤，spect示踪剂比fdg更准确。
   ct（computed tomography电子计算机断层扫描）自1972年问世到现在的三十多年间，其发展速度可谓突飞猛进。它的诞生震动了医学界，被称为自伦琴发现x射线以来，放射诊断学上伟大的革命。常规ct、螺旋ct、容积ct是ct发展史上的三大里程碑，而显微ct（microct，u-ct）则将是人们追求的目标，是医学ct未来的发展方向，其空间分辨率将达到10um至1um,“能看见组织和细胞的图像”；结合空间定位聚焦技术，可以用r刀或x射线刀对病变组织进行精确的显微切除。显微ct有望发现早期的原位癌，进行早期根治术从而达到完全治疗的效果。由于显微ct提高了扫描速度，可以达到类似动态成像的效果，可望用来观察动脉硬化以及微薄循环的病变。
   通过spect成像，医生可以看到肿瘤、前哨淋巴结、感染以及心脏和冠脉病变。pet成像则对大多数癌症极其转移或扩散的探测以及神经与心脏病变的诊断信息提供方面非常有用。这两种技术的任何一种加上具有高分辨率的高档ct便能得出体内疾病精确位置的解剖图，并与它们的新陈代谢或“功能”信息进行匹配，弥补了单纯pet、spect不容易观察解剖结构的缺点，降低了假阳性率，提高了诊断特异性，是肿瘤精确定位及定性诊断、准确分期以及治疗后随访的有效显像方法。可在病灶的组织结构改变之前了解其分子水平的改变，制定有效的治疗计划并根据疗效做出及时的调整，避免不必要的外科手术及风险，提高对病人的全面关怀和预后。
   位于爱尔兰根的科研人员正在研制一种基于荧光造影剂的“智能造影剂”的光学成像技术，可以利用近红外线生成图像，它不需要x射线，可为癌变细胞成像提供更多的选择和更高的灵敏度。这些造影剂在正常情况下处于非活动状态，一旦与肿瘤酶相结合，经过照射即可发出荧光。这项实验正在动物身上进行测试，人类运用最早也要等到2007年。由于红外线只能穿透皮下5厘米的组织，所以它的医学运用也就只能限于皮肤癌或者颈部的淋巴病变等疾病。科研人员正致力于研究一种能够用于人体内部的荧光—光学成像照相机，它可以使外科医生更真切地看到肿瘤，进行更精细的检查。
由西门子和位于波士顿的哈佛大学麻省总医院

hexue

学习了，谢楼主。

艄公

谢谢！学习了！！！