CT5018:腹部CT,请会诊

子期 · 发表于 2006-10-25 18:44

女性,72岁,腹痛2天.无其它特殊.

[本贴已被 jiajie 于 2006-10-25 19:05:19 修改过]

gzx521th · 发表于 2006-10-25 21:04

考虑右升结肠占位侵及髂内肌合并肠梗阻

宝天曼 · 发表于 2006-10-25 21:15

考虑右升结肠占位侵及髂骨及髂内肌合并肠梗阻

东北 · 发表于 2006-10-25 21:30

结肠癌可能

woaixct · 发表于 2006-10-25 22:28

右腰椎旁至髂窝、髋臼及股骨头前侧见有不规则软组织块，似有包膜，其内密度不均匀，双侧髂骨尚对称，但无骨窗片，也不好说有无吸收及破坏的可能，右胸腔少量积液征象。因为病灶延伸至盆腔外，所以定位暂不考虑在盆腔，也就不考虑是肠管及妇科疾病等占位。
印象：1.右侧脊柱旁至髂窝及股骨头前方恶性占位可能性大；
2.慢性腔肿待排除（因为临床无发热等病史所以暂不考虑）。
鉴别诊断：1.结肠肿瘤；2.卵巢肿瘤；
建议：行结肠造影，ct增强造影。

逸风 · 发表于 2006-10-25 22:31

不支持结肠癌!(尽管常错,可我还是要说出我的意见)理由:
1.病灶为软组织肿块,连续11个层面显示,如果是结肠癌肿块型会有这么大的范围?况且临床会没有肠梗阻征象?2.病灶向下延续达髋臼平面,早已经超出盆腔范围,会是来源于结肠??3.肿块左侧肠管虽然分辨不是很清楚,但可以看出是受压向左移位!
软组织肿块伴有骨质破坏,首先考虑恶性肿瘤；骨质破坏程度轻,与软组织肿块大小不相符,所以不考虑来源于骨骼的肿瘤,个人认为首先考虑盆壁内恶性肿瘤,从肠管移位来看,来源于盆壁软组织可能大,首先考虑右侧盆壁肌层肉瘤.不排外感染性病变

[本贴已被逸风于 2006-10-25 14:36:20 修改过]

woaixct · 发表于 2006-10-25 22:34

楼主是否能将临床资料稍完善一下。患者有无梗阻表现？有无腹部x线直立位平片？这对鉴别诊断有绝对的帮助。

乡医 · 发表于 2006-10-25 22:40

右升结肠占位侵及髂内肌

dyqct · 发表于 2006-10-25 23:05

是不是阑尾脓肿累及髂肌，当然不除外逸风战友的分析。

守望可可 · 发表于 2006-10-26 00:04

　　　很支持woaixct和逸风老师的描诉、诊断！
　　1.关于右侧髂窝的软组织肿块影的性质，我认为应该是冷脓肿形成。
　　理由：纵观整个图片，从第1层面开始直至最后一个层面，均显示右侧脊柱旁边不消停。上面几幅显示右侧膈肌及膈腰部、膈肌脚均明显肿胀、增厚、毛糙，想着上面有右侧胸腔积液，受其影响，它们这样表现可以理解。
　　腰大肌、腰方肌出现了，它总该好点儿吧。嘿，更烂，整个肿胀、模糊，与右肾及周围肠管粘连。以至于到后来，腰大肌干脆与肠管粘连、包裹成一团并造成局部腹膜增厚、粘连。
　　到达髂窝后髂腰肌包块仍然对临近肠管有推压和粘连，并髂腰肌走向一直向下延伸，终止于股骨小转子。

　　整个包块与周边肠管粘连严重，内密度不均匀，有不规则条状以及砂砾样钙化。结合胸腔表现，虽然没有对临近骨质有明显影响，还是首先考虑结核性冷脓肿。

　　2.

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