V0159:请分析第一次CT能诊断吗?

tsxhfsk

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28645）
男  64  咳嗽 吐白痰6个月加重1周 无发热,血象不高无明确规律抗炎治疗6月余

10月份ct所见：




















12月份ct所见：

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-23 14:34:00 修改过]

xhsmx

右上叶前段肺大片实变，密度不均，有不规则多发高密度结节影及小囊状低密度。尖段、前段支气管壁增厚，但通畅。两月后右侧出现胸水。该病例病史较长，年龄较大，症状无特征，病灶在右上叶，诊断肺结核应无问题。

ysxyy

男  64  咳嗽 吐白痰6个月加重1周 无发热,血象不高无明确规律抗炎治疗6月余
请分析第一次ct能诊断吗?


并出现胸水；
结合无发热,血象不高无明确规律抗炎治疗6月余,通过两次ct比较现在看应首先考虑肺癌
单从第一次ct来看,应首先考虑为炎症；
还请各位老师指正；

卜一

病灶以右上肺实变为主,内见含气支气管征,并搀杂小结节及小气囊,其它肺野见少许渗出,纵隔内见肿大淋巴结,右胸腔见积液,右侧上叶支气管分支管腔明显狭窄并凸凹不平.二次片对比,纵隔淋巴结明显增大,胸腔积液新近出现.考虑:1 肺结核合并感染.2 不除外支气管内膜癌并阻塞性肺炎.纵隔 胸膜转移.

克山

综合分析提示肺泡细胞ca.

zyx168

第一次(10月)是很难诊断,仅见到右上肺片状密度均匀淡薄影,气管主支气管通畅；
第二次(12月)有10月的比较便可以发现:片状影增大了,密度增高了,支气管腔变窄了；
根据以上两次检查,应考虑右上叶中央型(壁内型)肺癌并右上肺阻塞性肺炎.

tsxhfsk

本人开始仅见第二次ct经反复询问病人提示在外院十月有ct当时诊断慢性炎症.第二次ct单独看本人也不敢下癌的诊断,综合分析才敢考虑癌的诊断.请各位专家分析,以便提高.气管镜检查,提示；右肺上叶开口处管壁发红,未见新生物,刷检病理结果为；腺癌!!

jiangjing

第一次片见右上肺片絮状增密不均模糊影，中叶云絮状模糊影，均可见支气管充气像，右肺门浓密，隆突前淋巴结增大，结合病史-男  64  咳嗽 吐白痰6个月加重1周 无发热,血象不高无明确规律抗炎治疗6月余
分析---不考虑一般炎症，接着想到特殊感染结核，但病史中无结核中毒症状，无发热，病灶无多型性改变，无播散灶，所以结合以不是很支持，进而想到肿瘤，可考虑细支气管肺泡癌可能，中央型肺癌较难考虑，影像上无明显气管支气管狭窄与阻塞征。第二次片病灶较二月前明显增多，肺门有增大，上叶及中叶支气管较前示有狭窄，右侧胸腔中量积液。考虑肺癌可能性大。建议纤支镜检查

dyqct

以下是引用卜一在2006-12-23 14:50:00的发言：[br]病灶以右上肺实变为主,内见含气支气管征,并搀杂小结节及小气囊,其它肺野见少许渗出,纵隔内见肿大淋巴结,右胸腔见积液,右侧上叶支气管分支管腔明显狭窄并凸凹不平.二次片对比,纵隔淋巴结明显增大,胸腔积液新近出现.考虑:1 肺结核合并感染.2 不除外支气管内膜癌并阻塞性肺炎.纵隔 胸膜转移.

支持！！

kjgj

以下是引用tsxhfsk在2006-12-24 8:28:00的发言：[br]本人开始仅见第二次ct经反复询问病人提示在外院十月有ct当时诊断慢性炎症.第二次ct单独看本人也不敢下癌的诊断,综合分析才敢考虑癌的诊断.请各位专家分析,以便提高.气管镜检查,提示；右肺上叶开口处管壁发红,未见新生物,刷检病理结果为；腺癌!!

谢谢落主的好病例,单看一次检查,诊断肺ca 有点勉强,但就病变发展趋势综合起来,还应把肺ca放在第一位