CL2709:急性阑尾炎

翁志蓬 · 发表于 2013-9-4 20:01

女性，19岁。
主诉：转移性右下腹疼痛约1天。
现病史：患者1天前进食后出现脐周疼痛，为持续性，无放射至其余部位，改变体位疼痛可缓解，伴恶心、腹胀、发热，未予重视。后疼痛逐渐转移至右下腹，性质较前加重，伴恶心、呕吐、发热，在外院就诊，查血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。
专科情况：腹平、腹软。右下腹压痛，以麦氏点为重，反跳痛（+）。

翁志蓬 · 发表于 2013-9-4 20:03

手术名称：腹腔镜下阑尾切除术。
术中所见：阑尾位于盲肠后下位，大小约8*1*1.5cm，肿胀，以末端为明显，局部可见粘连，根部迂曲成角，其内可及粪石，未见穿孔及坏疽。探查胃十二指肠及胆囊，回肠近端约1米，盆腔等未见异常。另升结肠与侧腹壁有粘连带形成，所及结肠未及肿物。
术后诊断：急性阑尾炎并腹膜炎。

【点评】
这是我经手的第一例急性阑尾炎病例，我们科室新来的同事很诧异：你干了近20年CT才碰到一例急性阑尾炎？其实一点也不奇怪，急性阑尾炎临床很容易就确诊，确诊后马上就做手术了，哪用得着做CT检查？我查阅了几本CT书籍（有一本书籍还是专门写急诊CT的），都没有发现急性阑尾炎的章节！
阑尾很细很小，比小肠、大肠小多了。因此，在右下腹腔内见到一根细细的管道，而且管壁增厚，那么基本上可以确定是阑尾炎了，如果在管道中见到钙化影（粪石），管道周围见到渗出了，则诊断更加明确。
如果阑尾炎延误治疗，或者阑尾穿孔，引起腹膜炎，在腹腔内形成广发的腹膜炎并有粘连，诊断上就会有些困难。

784439264@qq · 发表于 2013-9-4 23:20

少见病例，学习了，谢谢翁管分享。

阿敏 · 发表于 2013-9-6 01:10

谢谢分享

whmy · 发表于 2013-9-6 09:07

谢谢翁管

shibing · 发表于 2013-9-6 17:33

急性阑尾炎

景怡 · 发表于 2013-9-6 21:22

少见病例，学习了，谢谢翁管分享。

panyishengct · 发表于 2013-9-7 14:53

我觉得阑尾炎的判断：
1、首先我们要结合临床，想到阑尾炎的可能；
2、沿升结肠找到回盲部，看看周围脂肪间隙有没有渗出；有常常提示炎症的存在；这壁找阑尾容易一些；
3、沿回盲部周围找阑尾，阑尾的特点是：与回盲部有相连，远端为盲端，通常较正常的肠道细小一些；粪石往往有一定的提示作用。

摘星空竹子 · 发表于 2013-9-8 19:55

学习了，谢谢翁管分享。

wjx360 · 发表于 2013-9-9 22:41

谢谢，学习了！

[腹盆腰部] CL2709:急性阑尾炎

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