乳腺BI-RADS分级

zhangxiangjun

       看到很多医院对乳腺的诊断，还是病名的诊断，我们医院在彩超及钼靶的，对乳腺的诊断统一采取BI-RADS分级管理，相信在全国会慢慢的推广。
                                          

                                                 乳腺总体评估（诊断意见/BI-RADS分级）

1、评估是不完全的
0级：需要其他影像学检查进一步评估（临床中摸到肿块或乳房溢液，但乳腺钼靶未发现异常）。推荐其他影像学检查包括有局部加压摄影、放大摄影、超声或MRI检查，不推荐红外线或CT检查。

2、评估是完全的。
   1级：阴性。乳腺X线无异常发现，乳腺是对称的，无肿块，无结构扭曲和可疑钙化。
   2级：良性发现。描述了一些改变，包括钙化的纤维腺瘤，含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、多发的分泌性改变，典型的良性钙化（如环状钙化、血管钙化、牛奶样钙化等）及乳腺内淋巴结、乳腺假体等，总体来说无恶性X线征象。
   3级：可能是良性发现，建议短期随访。具有很高的良性可能性，医生期望病变在短期随访中（<1年，一般为6个月）稳定或缩小来证实其判断。这一级的恶性度<2%。此类型病变包括无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或点状钙化。对这一级的处理，首先X线片短期随访（6个月、再6个月、再12个月随访至2年，甚至更长）稳定来证实其判断。2年或3年的稳定可将原来的3级判定为2级。对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议活检而不是继续随访。这一分级不适应于临床已触及肿块的乳房评价。（广东与上海执行分级标准的差异：广东省摸到乳腺肿块不报3级，报2级或4级。上海肿瘤医院—摸到乳腺肿块可以报3级，但要建议随访）。
   4级：可疑异常，要考虑活检。此级病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有明确的恶性可能性，平均恶性度约35%（<=2%-95%），此级分3个亚级：
   4a级：指病变需活检但恶性可能性较小，建议的活检或细胞学检查确诊为良性后短期随访，随访时间为6个月。此级的病变常包括一些可触及的，部分边缘清晰的实性肿块，如纤维腺瘤或触诊可及的复杂性囊肿或可触及的乳腺囊肿。
  4b级：是指中度怀疑恶性，建议活检后定期随访，此级病变往往是一些不典型性纤维腺瘤或脂肪坏死（腺体模糊），如果活检病理为乳头状瘤则应切除活检。
  4c级：病变怀疑为恶性但不典型，此类病变包括边界不清，不规则形的实性肿块或新近出现的多形性簇状钙化（可疑毛刺、簇状钙化、多形性钙化）。此类病理结果往往是恶性的。
对影像判读是4级的，无论是哪个亚级，在有良性的病理结果后应定期随访。而对影像4c级，病理结果为良性的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。
  5级：高度怀疑恶性，临床需要采取适当措施，此类病变恶性度>=95%。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化均归在这一级中。此级病变可以不活检而直接行外科手术（注：从临床外科医生角度，5级应积极活检，或术中冰冻切片检查后才能行确定性手术治疗）。当然，如果要进行术前化疗或前哨淋巴结显像，则仍需要进行活检。
  6级：用于活检已确诊为恶性，但尚未进行治疗的影像学评价。此级可以评价活检后的影像改变或检测新辅助化疗的效果。

秦天明

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