V0146(MRI):肝脏恶性淋巴瘤

zhxl1127 · 发表于 2006-11-28 04:58

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=18919）
男,52岁,腹胀两年,加重一月,
冠状位t1wi

冠状位t2wi

轴位t1wi

轴位t2wi

[本贴已被 jiajie 于 2006-11-28 8:46:19 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-12-24 0:35:21 修改过]

[本贴已被 pp 于 2006-12-24 10:30:10 修改过]

yzh9939 · 发表于 2006-11-28 18:40

右肝巨大占位，其内结构均匀，t1wi、t2wi均呈中等信号影，其内尚可见胆管和血管结构。考虑肝局灶性增生性结节。
另外，右侧胸腔积液，且胸膜腔内有病变（建议查胸部ct）。

zhxl1127 · 发表于 2006-11-30 05:14

大家都不赶兴趣啊？！
补充资料：
afp（-），cea（-）

lzdyjg · 发表于 2006-12-1 02:28

呵呵，我来凑个热闹吧!
楼主的病例有以下特点:1)肿块巨大,2)可见包膜.诊断从有包膜为突破口,肝脏内有包膜无非考虑两种病:1)肝癌,2)肝腺瘤.分析信号特点为稍长t1、稍长t2信号，信号在诊断中无特征性意义。本例缺乏增强扫描，故分析更缺少依据了。从临床症状的演变和病变的发展时间，以及楼主提供的生化检查来看，恶性肿瘤的可能性不大，故需要考虑肝细胞腺瘤了。肝细胞腺瘤mr发现报道不多，其信号特点可以是长t1、长t2特点，亦可以t1稍低信号，t2稍高信号。增强特点一般明显强化，中等强化亦不少。另外胸腔积液诊断显而易见，t2wi信号不均匀，说明可能血性。

守望可可 · 发表于 2006-12-5 01:02

　　1.“男,52岁,腹胀两年,加重一月”，这样的病程首先提示该病例良性可能性非常大。
　　2.病灶与肝脏间似乎有类似于肝圆韧带样物所分隔。
　　3.该病灶内血管走行正常，清晰，呈正常之逐级分支。内见有胰管样主渠道，沿途收集各个小“水渠”－－小管道的分泌液，在类似于“脾门”处汇聚成堰塘状。
　　4.该病灶整体密度均匀一致，略高于正常的肝脏。
　　看不懂mri,不明白各种信号分别代表什么意思，就先瞎撞吧。
　　考虑：1.异位脾脏或胰腺？2.肝脏肝细胞腺瘤样增生？
　　让各位老师见笑了，不好意思

腾龙阁 · 发表于 2006-12-8 08:42

征象：肝内巨大占位性病变，累及肝右叶大部、尾叶、左叶少部分；边界尚清楚，包膜征不明显；t1wi低或等信号，t2wi稍高信号，可惜没增强片。双侧胸腔见积液信号，以右侧为显。
诊断：考虑肝脏良性占位病变，炎性假瘤可能性大；至于胸水考虑为慢性炎性刺激所致，抑或肺内病变。
鉴别：1、巨块型肝癌，此例无肝炎肝硬化背景，也缺乏肝癌常见或较具特征性的一些征象，诸如假包膜、子灶、镶嵌征等，实验室检查也不很吻合，当然有动态增强就更好了。
2、fnh,多为女性，常有中心纤维瘢痕。
3、结核和脓肿（叙述略）。

zyx168 · 发表于 2006-12-10 01:30

肝内巨大占位性病变，累及肝右叶大部、尾叶、左叶少部分；边界尚清楚，包膜征不明显；t1wi低或等信号，t2wi稍高信号，腹腔及腹膜后无肿大淋巴结。双侧胸腔见积液信号，。
意见：1,结合病史首先考虑肝细胞腺瘤
2,双侧胸腔积液.
肝细胞腺瘤是比较少见肝脏良性肿瘤,好发于成年女性,少数发生于男性接受内分泌治疗后,与口服避妊药和性激素治疗有密切关系,肝细胞腺瘤缺乏特征性的mri与ct表现,要术前明确诊断比较困难.

zhxl1127 · 发表于 2006-12-22 05:12

不好意思，这段时间有点事情耽误向大家汇报了。

肝穿：恶性淋巴瘤

zhxl1127 · 发表于 2006-12-22 05:23

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体
性肿瘤，最常侵犯的部位为胃肠道(淋巴结(脾脏和骨
髓，而原发性肝脏淋巴瘤ｐｈｌ罕见，发病率仅占肝
脏恶性肿瘤的０．１％，占结外淋巴瘤的０．４％。

国外学者报道在ｐｈｌ瘤细胞内检测到ｈｃｖ基因组!推测
ｐｈｌ可能与肝脏慢性局部炎症’ 淋巴细胞受到肝炎
病毒损害而发生恶变有关!ｐｈｌ的组织发生可能起
源于肝脏汇管区内的淋巴组织。

ｐｈｌ可发生于任何年龄!平均年龄５５岁!男性
多见!男女之比为３：１!与结外淋巴瘤的报道相似，\"
其临床特征性表现有消化道症状%上腹部疼痛’呕吐’
食欲减退&’淋巴瘤ｂ症状%发热’盗汗’体质量减
轻&’ 肝肿大’ｌｄｈ明显增高以及肿瘤标志物%ａｆｐ’
ｃｅａ&无增高!但缺乏有诊断特异性的实验室检查指
标。据文献报道!通过动态观察ｌｄｈ水平变化!可
以辅助诊断ｐｈｌ并判断疗效。
ｃｔ扫描肝内病变均表现为边界欠清的实质性低密度占位!密度较均匀!增强扫
描动脉期’门脉期病灶增强不明显!实质期可见病灶
周边或伴分隔样轻度强化\" 刘哲等#１$认为ｃｔ扫描检
出肝门及腹膜后淋巴结肿大! 可作为诊断肝ｐｈｌ的参考

综合文献笔者认为当肝内实质性占位并有如下临床及影像学特征时应高度怀疑
ｐｈｌ的可能性：１&临床上出现淋巴瘤ｂ症状２&血
清ｌｄｈ升高３&ｃｔ增强扫描动脉期’ 门脉期病灶
无明显强化! 实质期周边或伴病灶内分隔状轻度强
化４&ｄｓａ显示肿瘤供血动脉纤细’肝动脉受压’明
显移位’未见(抱球征)及明显增粗的肿瘤血管!同时
(漂入)少量碘油未见沉积的病例\"

李晓阳 · 发表于 2007-7-3 04:04

学习了

V0146(MRI):肝脏恶性淋巴瘤

回复：v0146(mri):肝脏占位

浏览过的版块