NEW0245:肝脏移植术后

翁志蓬

男性，49岁。其他病史暂不提供。请大家看看患者动脉期腹腔血管重建图像，讨论讨论：

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-12-21 0:41:01 修改过]

zyx168

子期

肝动脉由肠系膜下动脉发出,肝癌??

xiaoniu

1、右肾移位。
2、肠系膜下动脉和肝总动脉异位供血（交叉）。
3、左肾动脉畸形（细小）。
综合上述表现考虑：腹腔动脉畸形。
不才！不才！！

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-12-19 22:14:58 修改过]

zjzjr

肝动脉由肠系膜下动脉发出,肝癌??

yxyxjs

肝总动脉不是起于正常的腹腔动脉，而是由肠系膜下动脉直接易行向上发出分出左右肝动脉，胆囊动脉不清楚。系肝总动脉异位供血畸形。

lzdyjg

楼主隐去了病史,分析起来有难度.
显然ima是出现走向异常,出现走向异常可能性有:1)先天性异常；2)肿瘤的异常血供；3)手术的血管吻合.
先天性异常:与ima有关的主要是马蹄肾,从提供的肾脏位置来看,并不是低位,且两肾分离,并不符合马蹄肾的诊断.
手术的血管吻合:考虑右肾位置偏高,与肾有关的血管吻合多数是肾移植,而肾移植一般采用髂内或髂外动脉,位置常在髂窝内,故不十分赞同.生殖系统为供应卵巢的血供,需要ima与肾动脉吻合,但提供的图片不能证明ima与肾动脉存在血管吻合.肝移植与ima相关不大.
肿瘤的异常血供:从提供的图片来看,腹腔动脉的分支肝总动脉发育细小,而sma未见异常的血管通向肝脏,相反ima的血管分支(可能是副中结肠动脉)引向肝脏区域,从介入角度考虑的肝癌有关的异常分支,常见的有sma与膈下动脉供血,很少或未见ima供血的报道,但是肝癌的生长过程中存在异常的侧枝循环的建立,故结合肝总动脉细小,ima异常,故需要考虑肠系膜下动脉异常与肝癌侧枝循环建立有关.至于右肾位置异常,那就需要和肝癌肿块推移因素相结合考虑.肾癌的病例可能存在ima侧枝循环建立的情况,但一般是肾下极肿瘤的机会较多.
综上所述,考虑为恶性肿瘤侧枝循环建立.原发部位来自于肝脏较容易成立.

翁志蓬

这是一个大家可能都没有见过的病例——肝脏移植术后1年多行ct检查！

患者1年多以前因为“肝脏炎性肉芽肿”在外院做了肝脏移植手术，现在因为右中腹部疼痛，b超发现肝内多发占位性病变而来我们医院做ct检查。这是我们科室有史以来第一次为肝移植术后的患者做ct检查，所以很卖力地做了些图像后处理，并发布到网站上与大家共同讨论。
注：患者的肝脏及肝下缘都有病变，但这不是本贴的讨论范围，本帖着重讨论肝脏移植术后腹腔内的改变。肝脏及肝下缘的病变我这几天发布到“ct病例讨论”栏目中进行讨论。

翁志蓬

翁志蓬

分析及疑问：
腹主动脉的分支自上而下排列：腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，这4条血管相隔不远。腹腔干的肝总动脉分支已经中断，脾动脉显示清晰，但是胃左动脉好像没有显示（难道是a1？），a2及a3是什么血管？

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-12-21 1:34:48 修改过]