CT5708:右腕关节病变??请大家会诊!!

wnlyq8688

m19y两月前在撕梨袋时感到右腕疼痛,无明显外伤史.感染史。并逐渐加重,致右腕活动受限.疼痛.抗炎治疗20余天无著效。既往体健否认结核病史.右腕2.5mm扫描：

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-12-21 20:04:31 修改过]

守望可可

　　1.左侧腕关节软组织显著肿胀，诸腕骨以及掌指骨尤其是关节相对骨骼、左侧尺桡骨远端废用性骨质疏松。
　　2.部分腕骨的缺血性坏死。
　　这样的病人非常难以治疗，抗炎没有用，抬高伤肢、注意保暖。持之以恒的局部热敷、理疗，中药活血化淤应该是治疗的好办法。

汪涛同志

腕关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄。桡腕关节、掌指关节指间关节面可见囊状骨破坏，几乎累及所有小关节，腕间关节和掌腕关节间隙均显示不清，骨性强直。————类风湿性关节炎。

lizhjie

骨质疏松.未见明显破坏.

守望可可

以下是引用汪涛同志在2006-12-21 1:27:00的发言：[br]腕关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄。桡腕关节、掌指关节指间关节面可见囊状骨破坏，几乎累及所有小关节，腕间关节和掌腕关节间隙均显示不清，骨性强直。————类风湿性关节炎。

　　“类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。
　　关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。发病年龄多在20～40岁。女性多于男性。
　　起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
　　国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国类风湿性关节炎较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：
　　1.晨僵至少1小时（≥6周）。
　　2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。
　　3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
　　4.对称性关节肿（≥6周）。
　　5.皮下结节。
　　6.手x光片改变。
　　7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。
　　确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%）。”
　　特在此与“汪涛同志”老师磋商，不知道您诊断为类风湿性关节炎符合几项标准？我认为病人如此改变应该跟伤后处理不当，没有休息，治疗措施似乎也不怎么正确造成的。

红樱枪

考虑类风湿性关节炎。

dyqct

腕骨的骨软骨炎一般不会引起这么广泛的骨质改变和关节周围软组织肿胀。我想还结核的可能性大，建议查血象、血沉、类风湿因子等。

wnlyq8688

该病人年轻,其它关正常无症状,大家注意一下定位片,右手掌指关节、指间关节普遍密度减低，腕骨有破坏，周围软组织肿胀明显。我们也倾向结核可能性大，外伤是诱因。我们比较倾向dyqct 的观点。

卜一

腕骨有明显的骨质破坏,还是首先考虑:骨结核.

zyx168

以下是引用wnlyq8688在2006-12-21 10:06:00的发言：[br]该病人年轻,其它关正常无症状,大家注意一下定位片,右手掌指关节、指间关节普遍密度减低，腕骨有破坏，周围软组织肿胀明显。我们也倾向结核可能性大，外伤是诱因。我们比较倾向dyqct 的观点。[br]

支持