CT5961:肝内及胆总管扩张,恳请大家会诊

fyc

患者；男 77  
五天前不明原因黄染,腹部疼痛,据家属讲.三年前患过胆结石,没手术.

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-7 17:25:23 修改过]

fyc

没发完 继续.

doctor_hua

肝内外胆管明显扩张，“软藤征”；
胆管壁无明显增厚；
胰头段胆总管扩张明显，下端截断性梗阻，未见明显结石影；
十二指肠壶腹部壁增厚，可见等密度肿块影。
诊断：多考虑为十二指肠壶腹癌，肝内外胆管扩张。

wqs571018

没强化,扩张的肝内外胆管及胆总管至胰头部显示不清.考虑:胰头癌可能

hhcckk

胆管下端逐渐变细，消失，没有看到明显结石及肿块影，根据病人的病史考虑胆管扩张，是由于以前胆结石留下的，我就碰到好几例病人，胆管结实，胆管扩张，后手术解除梗阻后胆管已经不能恢复到正常了，至于病人现在的症状，我倒看到十二指肠内好象有一个高密度影好象还有分层，考虑会不会是胆管结石掉到十二指肠内了，好象有点勉强

向医生

      肝内外胆管均明显扩张，扩张的肝内胆管走行柔和，形似软藤（软藤征）；胰管亦有扩张，胰腺内未见明显肿块影。胆总管下端壁不规则增厚，壶腹部可见软组织肿块影。
    意见：胆道恶性梗阻（低位），考虑为胆总管下段癌或壶腹癌。，建议ct增强扫描。

有关恶性胆道梗阻的ct 分析：
    恶性梗阻在胰上段及肝门段，多首先考虑胆管癌，其次是淋巴结转移癌，在胰头段多为胰腺癌，在壶腹部多考虑为壶腹癌。恶性征象有, (1)“软藤征”:指肝内胆管扩张,其走行柔和,形似软藤,故称“软藤征”,在恶性胆道梗阻中出现率最高。(2)“截断征”:表现为扩张的胆管突然变窄或消失。肝门部胆道梗阻时,由于位置较高,肝内胆管树枝状扩张,又称“残根征”。 (3) 软组织肿块影:是恶性胆道梗阻的直接征象,扩张胆管远端或周围有软组织肿块影。多数资料认为恶性胆道梗阻时,有软组织肿块,同时合并扩张的胆总管突然中断,是诊断恶性胆道梗阻的肯定依据。(4)“双管征”:表现为胆总管及胰管同时扩张,说明梗阻点比较低,多见于胰头癌、壶腹癌及十二指肠乳头癌等。
    良恶性胆道梗阻的鉴别诊断：肝内胆管无或轻度扩张,肝内外胆管扩张不一致,肝内轻、肝外重,多见于良性阻塞,阻塞段胆管管径逐渐同心变小,移行距离> 10 mm ,均见于良性病变 。胆管管径突然中断,胆管扩张程度较重,肝内外胆管呈一致性扩张,肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻。疑胰头癌、壶腹癌时,会发现胆总管一致性扩张,突然中断。单纯扩张总胆管突然中断,交界点在胰头区,胰头癌可能性大；伴有胰管扩张或双管征者为胰头癌。壶腹癌均见胰管扩张,且扩张总胆管环影层数较胰头癌多2～3 个,总胆管靠近十二指肠内侧壁。

[本贴已被 向医生 于 2007-1-7 15:17:23 修改过]

守望可可

zyx168

支持守望可可西里精彩点评！！

余辉

肝内外胆管明显扩张，“软藤征”；
胆管壁无明显增厚；
胰头段胆总管扩张明显，下端截断性梗阻，未见明显结石影；
十二指肠壶腹部壁增厚，可见等密度肿块影。
诊断：多考虑为十二指肠壶腹癌，肝内外胆管扩张。及双肾病灶建议ct增强扫描

听蝉观竹

胆道梗阻的病例首先是定位诊断问题。
这个病例定位诊断：胆总管下段（壶腹段）。
定性诊断：从发病年龄大、影像上胆总管截断，考虑恶性肿瘤所致。
建议：增强扫描。

双肾低密度影以肾囊肿可能性更大，目前诊断转移病变缺乏依据。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-1-7 21:50:40 修改过]