请教:椎间盘膨出VS突出

nasid

请教各位大家:椎间盘膨出和突出的鉴别有没有什么关键点?这个问题常常说不清楚哦.请教了,谢谢!!

only

膨出：是退行性改变，由于间盘脱水造成的，比较对称、弥漫性超出椎体外缘，双侧椎间孔几乎一样的变窄就象暖气片上胶垫一样挤出来。
突出：一般外伤造成，比较局限，就向一侧局限性突出来。分中央，神经根，远外侧。
蔡那本书还提出，突出比脱出轻。
我来自基层医院，就是凭感觉诊断。理论性不强。一般间盘局限后突轻微的我就诊断突出，硬膜囊受压明显的诊断脱出。
好象具体分型没有统一，不同的医院，不同地区标准不同。楼主可以查查资料。有没有最新的分型。
有的分突出，脱出，挤出。

nasid

谢谢2楼指点.我记得书上说突出和脱出在影像学上不易鉴别,统称突出.
我现在是感觉膨出和突出有点糊涂,特别是sag,在tra上整个椎间盘均匀后突的就是膨出,一点或一块后突的就是突出?

only

你的意思我明白了，但是我是否能解决你的问题，我也说不清楚。下面就我的感觉吧，随便说说吧。
你主要强调的是mri上。我个人理解：膨出还是在轴位上看，矢状位看硬膜囊受压、神经根受压比较好。也有人用数值理解，比如后移超出椎体后缘2mm内考虑为膨出，2-4mm考虑突出，4mm以上考虑脱出。
另外，1、膨出：一定是间盘退变，有气体影、间盘变窄（也可以说椎间隙变窄），信号均匀低或不均匀而有点状高信号（这里不要和间盘感染混淆了），椎体缘退变改变（t1高、t2高考虑为脂肪变性；t1低、t2高出现了血管纤维化；t1、t2低为硬化），其实我主要从轴位看是否均匀，双侧椎间孔（脂肪信号均有弧形压迹）受压，矢状位也同样道理，但是操作者有的时候造成图象并不对称椎间孔显示的不是很好，轻度（关键一定轻度）后移间盘出现较多的层面，还有膨出患者年龄大的多。
2、有人把突出和脱出认为是一个概念的两种说法，但是我一直沿用301蔡的说法，轻度为突出，重为脱出，具体没有个界限，全平感觉了。突出、脱出可以没有间盘退变，但是发展到后来多伴有退变，其实我工作中就是看矢状位1-2层面间盘后移，并有蘑菇头样改变为为诊断的标准，可出现年轻患者，间盘信号可正常，就是临床上说的直腿抬高实验或加强试验阳性也只能说明神经根受压----我是这样认为的，书上却是在先间盘脱出里讲的。
我自己都糊涂了，你可能更糊涂了。可能我搞ct时间相对较长，总脱离不了ct的标准，根深蒂固呀。另外我水平太差，理论又不扎实，可我还在为别人答疑解惑呢。
我说过，我是半路出家，四大皆空呀。------题外话太了。

nasid

谢谢楼上的指点,太感谢了!!