DSA0077:[转帖]肝癌TACE后(1)--请CT讨论区战友看过来!

lzdyjg

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=20390）
男性,64岁,因肝癌tace介入治疗后出现呼吸困难与咯血.
请分析出现上述症状的原因.

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-21 17:26:37 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-1-28 13:42:39 修改过]

zjzjr

两肺对称性絮状高密度影,边缘模糊,双侧胸腔积液.不知造影时有没有动脉瘘,如有则首行考虑化疗栓塞剂致肺动脉栓塞,其次考虑心衰伴肺水肿、胸腔积液.再就是用平阳霉素过量导致肺间质纤维化。

zhaochen

不知是介入治疗后多长时间出现的?如果时间短,过敏性肺炎要考虑的.

lzdyjg

原发性肝癌进行栓塞治疗时，若肝动脉造影显示肿瘤侵犯肝静脉，且有明显的肝动静脉瘘，则使用碘油乳剂就不妥当，因为大量碘油可通过瘘道进入肺部，引起肺栓塞的并发症。
此时应在抗癌药物灌注后，先注入明胶海绵条阻塞动静脉瘘，或经颈静脉穿刺置放球囊导管于肝静脉，暂时性阻断肝静脉血流后再考虑用碘油乳剂栓塞，栓塞后加用明胶海绵。
国内颜志平等报道：动物实验表明，碘化油进入肺部致死量约为0.5ml/ kg ，少量碘化油进入肺部可通过肺部吞噬细胞进行“消化”，故少量碘化油进入肺部后一般经过对症处理后，一般不会遗留明显并发症。

感谢zjzjr对dsa0079\\0077的准确诠释！

zxd95

1、做介入栓塞时可先行dsa造影，观察是否有动静脉耧（肝动静脉由于癌肿侵袭导致沟通），若发现动脉期有肝静脉早显（下腔静脉也会显影），不能进行栓塞，且一次栓塞量依据肿块大小，不能过大，我们一般控制在20ml之内；
2、再者，在进行栓塞同时，观察病人的状态，倘若打栓塞剂时产生咳嗽，要高度怀疑有动静脉瘘发生。

jinguoji

以下是引用zjzjr在2007-1-21 12:22:00的发言：[br]两肺对称性絮状高密度影,边缘模糊,双侧胸腔积液.不知造影时有没有动脉瘘,如有则首行考虑化疗栓塞剂致肺动脉栓塞,其次考虑心衰伴肺水肿、胸腔积液.再就是用平阳霉素过量导致肺间质纤维化。

dr.yang

学习了，很重要。