V0148:（出院诊断：脑梗塞）大脑病变,请分析

zhxl1127

头昏,言语不利，左侧肢体活动障碍10余天，左手精细动作不能完成，
t1wi矢状位


t2wi轴位








t1wi 轴位








抑水 轴位










增强扫描






















mra

[本贴已被 pp 于 2007-1-21 16:12:07 修改过]

卜一

右侧海马回 基底节区及顶叶见多个t1wi等或略低 t2wi略高信号,并信号不均匀,部分信号中心呈更高信号,水抑制呈明显高信号,增强病灶明显强化并呈不均匀高信号.右侧侧脑室明显受压变窄.结合临床考虑:颅内多发淋巴瘤.

lzdyjg

moyamoya病合并多发性脑梗塞

翁志蓬

病灶位于右侧海马、基底节区、顶叶深部，形态不规则，t1wi等或略低，t2wi略高信号，t2 flair明显高信号，信号强度不均匀，注射对比剂后内见点片状、细条状强化。mra显示右侧大脑中动脉变窄。结合病史--发病10余天--考虑脑梗塞（亚急性期）可能性大。
病灶的强化很不规则，但没有见到明确的结节或团块样强化，也没有“灶周水肿”的表现，不符合淋巴瘤或者转移瘤。
moyamoya病表现为双侧大脑中动脉明显狭窄甚至闭塞，双侧基底节区散在大量流空的小血管影，本例不符合。

腾龙阁

诊断梗塞应该没问题，不论从病史或mr征象都能吻合。部位：右顶叶、岛叶、内颞叶及右基底节区。征象：基本上如大家所说，补充几点：⑴脑回稍肿胀，脑沟稍变浅，⑵注意看t2wi双侧大脑中动脉的流空效果（有的医院不一定有条件做mra），⑶在亚急性期多有强化，一般在梗塞灶深部多呈不规则片状强化，表浅部位呈脑回样强化。

zhxl1127

补充：
临床医生提出疑问：病变范围表现好象与脑血管血供范围不一致，并且扩血管治疗8天，效果不好，
请大家进一步分析。

尚峰

很明显右侧颈内动脉虹吸部及右大脑中动脉血流变细，同时从病灶的形态、部位及增强方式来看都符合脑梗塞，梗塞面积比较大，八天不一定会有什么结果。

liudongxu1972

不典型的胶质瘤也不能排除，虽然肿瘤边界不清，瘤周水肿也不明显。

huangaiying1

从t2像上看右侧大脑中动脉及右侧外侧裂区其分支流空信号消失，从mra上看右侧大脑中动脉水平段明显这窄，其远端分支明显减少，水平段后方可见索条状血管影，考虑为来自基底动脉的侧支循环，大脑中动脉的病变常见的一种是动脉粥样硬化引起的，另一种可能是烟雾病，后者在其周围应看到异常丰富的毛细血管网，而本例没有，故首先考虑是动脉粥样硬化引起的，虽然楼主没有提供年龄，但从图像上看应该是中老年；再者就是大脑中动脉病变是慢性长期引起的，如果是急性，则会引起右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞，临床症状会很严重，本侧病变累及了右侧基底节及右侧室旁白质，考虑右侧基底节脑梗塞，右侧室旁脱髓鞘改变。

zhxl1127

本病仅累及白质，相应皮层未见明确异常，请各位老师分析．