BG0012:CT报告书写——胸腔积液

翁志蓬

男性，66岁。b超提示右侧胸腔积液。体检：右下肺叩浊，呼吸音减弱。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-7-13 21:18:31 修改过]

翁志蓬

ct所见：右侧胸腔内见中量积液，致右肺下叶肺不张，呈软组织团块向肺门区聚拢，右肺下叶支气管未见显示，右肺上叶、中叶支气管未见异常，右肺上叶。中叶未见占位性病变。左肺体积缩小，但未见占位性病变。纵隔向左侧移位，纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。
ct诊断：右侧胸腔中量积液，右肺下叶肺不张，纵隔向左侧移位，双肺内未见明确占位性病变，必要时请予抽胸水后ct复查。

乡医

ct所见：右侧胸腔内见中量积液，致右肺下叶肺不张，呈软组织团块向肺门区聚拢，右肺下叶支气管未见显示，右肺上叶、中叶支气管通畅及右肺上、中叶未见占位性病变。左肺体积缩小，但未见占位性病变。纵隔向左侧移位，纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。
ct诊断：右侧胸腔中量积液，右肺下叶肺不张，纵隔向左侧移位，双肺内未见明确占位性病变，必要时请予抽胸水后ct复查。

中山医

未见占位性病变我认为有的不妥,肺组织是一个含气器官,基本病变有渗出、钙化、纤维化、增殖、空洞空腔、肿瘤等病变，而占位病变只能说明有无肿瘤，如有炎症渗出、结核增殖纤维钙化病变或空洞空腔病变？应改为未见异常密度影。

[本贴已被 中山医 于 2006-7-20 10:33:40 修改过]

逸风

以下是引用中山医在2006-7-20 10:30:00的发言：[br]未见占位性病变我认为有的不妥,肺组织是一个含气器官,基本病变有渗出、钙化、纤维化、增殖、空洞空腔、肿瘤等病变，而占位病变只能说明有无肿瘤，如有炎症渗出、结核增殖纤维钙化病变或空洞空腔病变？应改为未见异常密度影。[br][br]

[本贴已被 中山医 于 2006-7-20 10:33:40 修改过]

我们一般描述为:......余肺实质及间质未见明显异常改变.....

小小郎中

ct所见：右侧胸腔内见中等量液性密度影，致右肺下叶膨胀不全，呈软组织团块向肺门区聚拢，右肺下叶支气管未见显示，右肺上叶、中叶支气管通畅及右肺上、中叶未见明显实质性病变。左肺体积缩小，但未见位明显实质性病变。纵隔向左侧移位，纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。
ct诊断：右侧胸腔中量积液，右肺下叶膨胀不全，纵隔向左侧移位，双肺内未见明确占位性病变，必要时请予抽胸水后ct复查。
　不知我这样写对不？请各位老师指教！

hurb

左肺体积缩小是由于纵隔向左侧移位造成是否可以把纵隔向左侧移位写在前面.或者直接写左肺体积缩小由于纵隔向左侧移位所致。

ybb0821

右下叶被压缩，结果描述应该是肺不张合适还是肺膨张不全合适？个人认为后者比较准确。大家讨论下！

zzzsssjjj

右侧胸腔内见均匀液性密度影，致右肺下体积缩小，呈软组织团块向肺门区聚拢；右肺下叶支气管未见显示，右肺上、中叶及左肺未见明显异常密度影；纵隔向左侧移位，两肺门及纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结；所见胸壁软组织及骨骼未见明显异常。
ct诊断：右侧胸腔积液（中量），右肺下叶膨胀不全，双肺内未见明确占位性病变，必要时请予抽胸水后ct复查。