V0175:肝占位性病变

zhanyong

男，25岁；食欲减退，上腹部不适。b超发现肝脏囊实性占位。
患者为江西萍乡人，一直在深圳打工；未有其他病史提供。请讨论诊断与鉴别诊断。

zhanyong

呵呵。忘了标注顺序了。平扫-----动脉期------延迟3min。 静脉期省略未上传。

卜一

肝右上叶巨大不规则低密度囊性肿物,边界清楚,内见多分隔,增强无强化,另其囊性病灶右后下方及左叶见较大团片状钙化影,并内见未钙化的低密度影.胆囊明显扩大,壁增厚,肝内胆管扩张,胆总管扩张,末端突然变窄.考虑:1 肝内胆管多发囊腺瘤.2 胆总管末端结石.3 肝包虫病.
(本病例很特殊,未曾见过,期待结果!)

venzasy

建议进一步追踪病史。

zhanyong

1.追踪病人，询问病史，查看病历，现将病人详细情况汇报如下：
男，25岁，出生于新疆乌鲁木齐农村，在新疆生活一年后至江西萍乡定居，四年前来深圳打工至今。
本次因上腹部疼痛、食欲减退、呕吐（为胃内容物）、发热（38度左右）四天而入院。入院检查：
alt:405 u/l  (正常值小于37）  ；   ast :480 u/l(正常值小于49）  
总胆红素t-bil : 829 umol/l(正常值小于26.8）  
直接胆红素d-bil :35.8umol/l(正常值小于6.4)
间接胆红素i-bil:47.1umol/l(正常值小于20.4)；  
wbc、肾功能、二两半、afp、cea 均正常。
病人回忆其13岁左右有过类似病史，后98年至今发作4次，均为上腹部疼痛、腹胀，以右上腹及剑突下明显，伴恶心、呕吐、发热；近期体重明显减轻，两周来约下降4kg。
2.经验：申请单不能提供完全病史。特殊病例应该亲自询问病史，查阅相关临床检查结果。

[本贴已被 zhanyong 于 2007-1-29 20:48:11 修改过]

天南地北

天南地北

今天去查书了
囊内的条状致密影为肝包虫的丝带征
强烈支持肝包虫病

hhcckk

刘明

以下是引用hhcckk在2007-1-30 13:51:00的发言：[br][br]

两处钙化,也应该为寄生虫钙化

jiangjing

肝右上叶巨大不规则低密度囊性肿物,边界清楚,内见多分隔,增强见边缘环状强化,其内可见水上浮莲征，囊性病灶右后下方及左叶见较大团片状钙化影,并内见未钙化的低密度影.胆囊明显扩大,壁增厚,肝内胆管扩张,胆总管扩张,末端突然变窄.其远端隐约可见少高密度影。考虑:1 肝包虫病，2 胆总管末端结石.