ZT0133:【分享】右肱骨骨包囊虫病。

小初学者

骨包囊虫病
包囊虫病常发生于牧畜区.易累及肝、肺等脏器，而骨包囊虫病则很少见，约仅占2％。骨包虫病系因犬棘球螩虫的钩幼虫寄生于骨中而发病的。其感染径路为食入虫卵至胃肠道，再经由血循环将钩幼虫带至骨骼，或因其他脏器的包囊虫病破裂而使邻近骨骼感染，例如肝包囊虫病破坏而感染了骨盆骨。
临床症状：常以无痛性肿胀为其特征，看不到脓肿或窦道形成。常可见到病理性骨折。
病理改变:骨包囊虫病最易发病于骨盆（其中以髂骨最多见）脊椎次之，也可见于肱骨、股骨、胫骨及腓骨等长管状骨。病变皆由海绵质及骨髓腔开始。长管状骨病变多由骨端开始。由于骨组织较坚硬，又因骨内空腔较窄小，故不能形成见之于肝或肺内的单个大囊，而是形成多房性小包囊。于包囊的外面并没有纤维性包膜，内面也没有胚叶层，为骨包囊虫病的特征。骨病变可直接传播至邻近骨骼。晚期病变还可穿破骨骼进人周围软组织内，并形成继发性包虫囊肿。

[本贴已被 向医生 于 2007-6-9 22:41:54 修改过]

小初学者

x线表现:轻症病人将表现出局限性不规则骨吸收及松变区，继而出现小圆形囊状透亮区。在初期，既不穿破皮质也无骨膜反应，骨的大小、形态尚保持正常。由于包囊周围没有炎症性骨炎或骨膜炎，所以病变区和正常骨质间没有明显的分界线，但包囊性病灶的边缘还是相当锐利的。在初期，仅有个别病例穿破皮质而形成骨旁性病灶。这种病灶可由外向内侵蚀骨皮质，但骨膜反应仍很少。
虽然其他脏器的包囊虫病具有厚的纤维性包囊，但骨骼病灶却没有。所以，当病变进展，累及较大范围时，就出现多数大小不同骨缺损区。由于囊肿的扩展是在骨内连续蔓延的，所以在病变区内看不到残余正常骨组织。随着囊状骨病变破坏区的扩大，邻近皮质因受压而变为薄厚不匀的薄层，甚而破坏，形成碎骨片。长管状骨病变的扩张可能轻些，但于扁平骨例如骨盆骨病变的扩张则是非常明显的。在病变过程中，无骨膜反应或新骨生成为与其他骨疾患鉴别时的重要点。于病变晚期，骨质受到严重破坏者，可合并病理性骨折。
脊椎包囊虫病的早期只显溶骨性破坏，常见于椎体前部，而无椎间盘受累。于晚期，也可合并椎体挤压性骨折。有时，由于骨硬化及钙化而形成肿块，甚而扩展到椎旁部分。一旦骨皮质被穿破，就可向骨外播散到肌肉及脊椎管内而引起症状。有时，椎管内病灶可造成椎弓根骨侵蚀。

小初学者

此外，还应注意到骨包囊虫病很容易合并继发感染，囊肿壁发生白垩状退行性变或钙化。
于体内，包囊虫病最易累及肝脏，而肺病变次之。肝脏局限性多环状钙化为此病的特征性x线表现。肺内囊肿末破裂时显圆形或卵圆形致密象，囊肿壁不钙化，当肺囊肿破裂时，包膜脱落于囊内积液上面，好象漂浮于水面的荷花。

鉴别诊断:长管状骨包囊虫病易与骨巨细胞瘤相混淆，但前者的外形更不规则，骨纹也不象巨细胞瘤那样细致锐利。又巨细胞瘤常发生在骨端，有形成圆形、卵圆形外缘光滑的肿物趋向，而包囊虫病则沿着骨内抵抗较弱的部位蔓延扩张，其轮廓也不规则。有些骨包囊虫病的表现相似于溶骨型骨肉瘤，但前者具多房状形态，没有骨膜反应，于早期也没有软组织肿块。纤维性囊牲骨炎的x线象与骨包囊虫病也有相似之处，但前者为全身性疾患，多数骨骼有松变而后发生囊肿，长管状骨变软变弯，其囊肿的边界虽很清楚，但病变的边界则不清楚。

小初学者

诊断要点:本病发生于牧畜区。骨包囊虫病易累及骨盆骨及脊椎，显多囊状膨胀性进行性骨破坏，无骨膜增生。肝区多环状钙化象及肺包虫囊肿内膜脱落所致的水面浮莲象为诊断包囊虫病的有力根据。

此病例在西藏也罕见。范围之广，侵及整个右肱骨、伴病理骨折

在北京 上海等医院会诊 ，均诊断意见不一，如软骨黏液样纤维瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等等。
请同仁们对此病例多指点、先谢了！

天南地北

学习了
骨包囊虫病第一次见
谢谢楼主好病例

小晟晟

多谢了,学习了.

念羊经

结合楼主的结果看是觉得和巨细胞瘤有一定的区别,见识了

wenyong

此病例很特殊，如果不是手术病理，虽然有牧区生活史，凭影像真难以诊断。

shiqingfa

学习了

LIMMM

多谢了,学习了.