V0202:(急性胆囊炎，胆周脓肿，胆囊扭转)右上腹部

xiaoniu

患者，女，86岁，右上腹部疼痛伴恶心、呕吐2周，疼痛难忍夜间急腹症入院，入院后行胃肠减压。2周前进食鸡蛋出现上腹部张痛且呈持续性，呕吐物为胃内容物，无胸闷气短，无黄胆寒战高热等，b超提示胆囊炎胆囊积液，wbc：9.2x109/l，rbc：3.44x1012/l，hgb：107g/l。既往有胃切除病史。患者急腹症入院，年龄较大，急诊手术，因此没有增强。

[本贴已被 jiajie 于 2007-4-20 6:16:09 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-27 20:09:57 修改过]

余辉

病灶旁脂肪可见炎性浸润，腹腔少量积液，考虑腹腔脓肿可能性大，似来源于胰腺，考虑胰腺炎继发腹腔脓肿，或胰腺假性囊肿感染

dyqct

做个增强扫描会增加更多信息；可能为腹腔脓肿。

jiangjing

结合病史考虑腹腔脓肿伴腹腔少量积液。右侧胸膜反应

卜一

中上腹部囊实性肿物，边界清或不清，内见分隔。胰腺结构模糊，周围似见渗出，肝门区明显见液性密度影。考虑：急性胰腺炎合并腹腔脓肿。

zhangyuanmr

中上腹囊性肿物，考虑脓肿，建议增强扫描．

lushijun

支持2楼意见

fumaogui

考虑腹腔脓肿可能来自胆囊或胰头部.

xiaoniu

术前诊断：急性胆囊炎，胆囊积液，胆囊颈部占位。
术中所见：常规准备，开腹切开腹膜及后鞘，大量褐色浓液喷出，吸引出约400ml，张力较高，后见胆囊位于浓腔内，明显增大包裹于浓液内，脓肿壁为网膜包裹形成，部分肠管为脓肿后壁。胆囊颈部与肝脏粘连，顺时针扭转约180度，胆囊底至中腹部，颈部囊壁增厚0.5－1.0cm,色暗红，未见穿孔。
术后诊断：急性胆囊炎，胆周脓肿，胆囊扭转。

pujunzhi

术后诊断：急性胆囊炎，胆周脓肿，胆囊扭转。