CT0728:脑干病变，请会诊。

sxdongfang

xx，男，8岁，跌倒一天，口齿欠清晰，行走无明显障碍，吞咽不适半月，腿软一月。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-8 22:27:30 修改过]

明礼诚信

没有增强？看图说话了：
所见：脑桥增大，密度减低；周围环池消失；内可见环形等密度影
考虑：星形细胞瘤

睿智

病史太简单,根据所提供图片考虑两个疾病:1.脑干胶质瘤及左颞极部蛛网膜囊肿.2.脑干部寄生虫感染及左颞极部蛛网膜囊肿.

wxy7406

还是做mri检查吧,可能是一个胶质瘤哦

jiajie

脑干等密度肿块，

中心密度稍低，

周围可见水肿，

考虑ⅱ级星形细胞瘤。

寻芳者

还是做mri检查吧,可能是一个胶质瘤哦  
  

[emb6]kc

gaozhengyi

以下是引用明礼诚信在2004-11-8 21:38:36的发言：[br]没有增强？看图说话了：[br]所见：脑桥增大，密度减低；周围环池消失；内可见环形等密度影[br]考虑：星形细胞瘤

wwwhhhyyy

星行细胞瘤

wskgmmyvtkd

考虑胶质瘤，左颞极蛛网膜囊肿。

sgl163

征像：1、脑桥增大，密度不均匀减低；2、周围环池消失；3、左颞极不规则液性区（考虑蛛网膜囊肿可能）



分析：脑干肿瘤特征
　　脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤，此外还可见到血管瘤（包括血管网织细胞瘤）、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快；常在较短时间（数周至数月）内即引起严重的脑干症状；成年患者病程长、进展慢，可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同，星形细胞瘤可分布于脑干的各部位，髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。
　　脑干肿瘤的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变，不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因此，对于进行性交叉性麻痹或多发性颅神经麻痹合并锥体束损害，无论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异，由于肿瘤的浸润性生长，明确划分具体部位如中脑或桥脑实际上是困难的。
临床定位症状如下：
1）中脑肿瘤： 由于肿瘤极易阻塞导水管，故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变，这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同，常表现有：①动眼神经交叉性偏瘫综合症——weber综合症，病变位于大脑脚底部，出现病侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。②四叠体综合症——parrnaud综合症，表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。③benedikt综合症，表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。
2）桥脑肿瘤： 占全部脑干肿瘤半数以上，多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状；成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状，约40%病人以外展神经麻痹为首发症状，随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有millard-gubler综合症——桥脑半侧损害，包括面神经交叉瘫，若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。
3）延髓肿瘤： 首发症状常为呕吐，易被误诊为神经性呕吐或神经官能症，特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛，然后较早出现后组颅神经麻痹的症状，如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群，同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫，病程早期可有呼吸不规则，晚期可出现呼吸困难或衰竭。 临床上常表现的延髓半侧损害有：①舌下神经交叉瘫（jackson综合症）；②吞咽、迷走交叉瘫（avellis综合症）；③schmidt综合症——病侧ⅸ~ⅶ颅神经麻痹及对侧半身偏瘫；④延髓背外侧综合症（wallenberg综合症）等。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-9 13:27:09 修改过]