V0182：睾丸病变，见得少，请大家帮忙。

医博云天

右侧阴囊包块20余年，迅速增大1年。

右侧腹股沟区可见陈旧性手术疤痕，右侧睾丸约：8.6.6cm大小，无压痛。

[本贴已被 pp 于 2007-2-13 20:22:36 修改过]

听蝉观竹

考虑鞘膜积液，如果ct值<20hu，就基本能够诊断。
睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因，称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。
睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。
分型：婴儿型鞘膜积液；睾丸型鞘膜积液；先天性鞘膜积液；精索鞘膜积液。


本病例考虑为睾丸鞘膜积液。

各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时，可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。
影像学检查：b超探及睾丸大小正常，睾丸周围或旁边液性暗区，或在腹股沟探及液性暗区。
ct往往是怀疑睾丸肿瘤而扫描，ct显示阴囊肿大，内有液性密度影，睾丸位于一侧，但尚能够分辨。


[imp]http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=2934[imp]
[imp]http://www.radida.com/ct_news_view.asp?id=969[imp]

卜一

本例特征符合\"睾丸鞘膜积液\"的影像表现._\"睾丸鞘膜积液\"是一种睾丸外的常见病变,常因睾丸损伤所致,本例患者明显有右侧腹股沟手术史,因此首先诊断:\"睾丸鞘膜积液\".另\"睾丸鞘膜积液\"也是:特异性或非特异性\"睾丸炎的常见并发症.

翁志蓬

克山

从ct断面所见的病变形态，边缘和密度看符合预测睾丸鞘膜积液，有必要进一步强化扫描。

dyqct

支持右侧阴囊鞘膜积液。

ysxyy

右侧阴囊包块20余年，迅速增大1年。
右侧腹股沟区可见陈旧性手术疤痕，右侧睾丸约：8.6.6cm大小，无压痛。
如果是单纯性睾丸鞘膜积液还真是没有见过作ct检查的,再就是已经作过手术,以前的手术是哪种术式,是单纯的积液抽除还是鞘膜反转术?临床上让作ct是否要考虑与肿瘤以及睾丸非特异性/局限性炎症相鉴别；还应该和腹股沟疝鉴别；
个人认为临床查体应该比ct更有意义一些,包块的大小,质地,有无压痛,平卧能否消失,增加腹压是否增大,透光实验情况等等；
值得一提的是本例有手术史,如果以前作过鞘膜反转术,我们现在诊断鞘膜积液是否不妥；

听蝉观竹

与ysxyy先生商榷：您认为“现在诊断鞘膜积液是否不妥？”理由是以前做过鞘膜反转术。

我认为是否做过手术并不影响鞘膜积液的诊断，因为手术有部分病人复发。术后复发原因：交通性鞘膜积液，若不能妥善处理高位结扎交通之鞘突，均可复发。部分病人术后并见精索积液并逐渐增大。还有部分病人可因交通裂孔被纤维素沉着堵塞，住院期间暂无特殊表现，但因囊肿切开，压力解除，术后腹腔压力变化可使交通裂孔再通而复发。如手术剥离囊肿可因囊壁薄并与精索粘连明显，很容易撕破，一旦囊壁破裂，液体流出，在皱瘪囊腔内不知向何方寻找交通裂口可致遗漏，特别是纤维素沉积覆盖造成堵塞假象更易遗漏。另外，虽然作了鞘突高位结扎，因破口处粘连融合，囊壁继续分泌也可导致复发。另一个复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

ysxyy

多谢\"听蝉观竹\"老师的解读；
谢谢!!!

李晓阳

以下是引用翁志蓬在2007-2-13 23:45:00的发言：[br][br]