[转帖]甲状腺病变CT诊断

realzyc · 发表于 2005-10-19 21:10

甲状腺病变的ct诊断
1　甲状腺的ct解剖简介
　　甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。女性的各径略比男性为小。由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故ct平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，ct值约70±10 hu，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。
　　2　甲状腺的ct检查方法
　　甲状腺ct扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。一般先做平扫，然后作常规增强扫描。常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。
　　3　甲状腺常见病变的ct诊断
　　3.1　弥漫性甲状腺肿大
　　弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。
　　3.1.1　单纯性甲状腺肿(simple goiter)
　　高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。
　　3.1.2　原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称grave氏病)
　　原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。病人年龄多在20～40岁，女性多见。临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。血中t3(血清三碘甲状腺原氨酸)和t4(血清四碘甲腺腺原氨酸，即甲状腺素)增高。
　　3.1.3　慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称hashimoto(桥本)氏甲状腺肿)
　　本病是自身免疫性疾病，因自身抗体明显升高，故又称自身免疫性甲状腺炎。女性多见(95%)，好发于40岁以上的病人。临床上以颈部(甲状腺)肿大、变硬多见，病程较长(1～2年)。体检甲状腺弥漫性肿大，质韧、硬，无明显结节。血中自身抗体滴定度升高，t3、t4降低，但甲状腺摄碘131量正常对诊断有助。
　　3.1.4　亚急性甲状腺炎(又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎)
　　常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒感染破坏了部份甲状腺滤泡，滤泡中释放出来的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应所致。临床上见甲状腺中度肿大，较硬，压痛。体温升高、血沉加快。t3、t4增高(因甲状腺滤泡破坏后，释放的甲状腺激素增加)，但甲状腺摄碘131量显著降低对诊断有参考价值。本病发病前1～2周常有上呼吸道感染的历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。
　　上述四种引起弥漫性甲状腺肿大的病变，其ct表现大致相同。主要是：ct平扫见双侧甲状腺弥漫性肿大，密度较正常甲状腺减低(正常平扫时甲状腺ct值约70±10 hu)，密度均匀，边缘规则清楚。增强扫描后见增大的甲状腺呈轻度强化，密度大致均匀。有的原发性甲亢病人，于增强后则见肿大的甲状腺强化较显著或腺体内出现一些细小的强化血管影，反映了本病腺体内血管增多的病理改变。在桥本氏甲状腺肿，增强后有的可出现不均匀片状强化。总之，上述四种疾病的ct平扫和增强扫描，肿大的甲状腺内均无明确的结节影存在。
　　3.2　结节性甲状腺肿(又称腺瘤样甲状腺肿，adenomatous goiter)
　　缺碘引起的弥漫性甲状腺肿大若未经及时治疗，病变发展可使扩张的滤泡集成多个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增生的结节并非真正的腺瘤。结节因供血不良，则可发生坏死、出血、囊变。临床症状主要是肿大的结节增大后(有的结节可达数百克，甚至数公斤)，可压迫气管、食管和血管，引起呼吸困难、吞咽障碍和头面血液回流障碍的表现。本病后期可出现继发性甲亢，此时称毒性结节性甲状腺肿(又称plummer氏病)。病人多在40岁以上，有甲亢症状，心肌损害多见，但无突眼。
　　ct上本病表现为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状低密度区，边缘多较清楚。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。但是，结节性甲状腺肿是可以发生癌变的。
　　3.3　甲状腺囊肿
　　甲状腺囊肿包括胶样囊肿和非胶样囊肿。ct上表现为单个囊性病变，密度均匀，边缘清楚，增强扫描后无强化。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，ct值比非胶样囊肿高。
　　3.4　甲状腺腺瘤
　　甲状腺腺瘤是良性肿瘤，女性多见，以20～40岁好发，病程缓慢可达数年。除甲状腺肿物外，无自觉症状。瘤内<