PED0004:男性,2岁,因呼吸困难一周伴发热4天

lzdyjg

(结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=24083)
患者男性,2岁,因呼吸困难一周伴发热4天入院,家属代诉发病前有花生米误入气管病史.体检:一般情况差,肺部可闻及干\湿罗音,腹部平软,肝脾未触及.
(图片因患者配合程度原因稍显模糊)

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-12 6:59:09 修改过]

潇雅

是不是支气管囊肿啊?说错了别笑话哦.请老师提点.

sdqzwyx

双肺野透光度明显不同，右肺野透光度降低，其内示少许斑片影，纵隔气管右移，左肺代偿性气肿，结合患儿发病前有花生米误入气管病史，首先考虑右侧支气管异物不完全阻塞所致肺感染，建议结合透视观察有无纵隔摆动或膈肌矛盾运动，排除左侧阻塞性肺气肿。
    小儿经常有花生米等误入支气管，不同程度阻塞出现不同阻塞征象：
    1   部分性阻塞：由于异物阻塞位置及程度不同可引起吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣狭窄，由于一侧支气管被异物不完全阻塞，两侧胸腔压力不平衡，透视可见纵隔摆动，深呼吸时纵隔向压力较低的一侧移位。呼气性活瓣阻塞可引起相应肺叶或肺段肺气肿。
    2   完全性阻塞：支气管腔完全为异物所阻塞，气流阻断，肺内残气逐渐吸收，则形成阻塞性肺不张。
    3   异物刺激和损伤，可引起支气管粘膜充血和水肿，如异物存留时间较长，继发感染，还可产生炎性水肿、肉芽组织增生、纤维化等，甚至形成肺化脓或支气管扩张。

tanjiuzhe313

以下是引用sdqzwyx在2007-1-28 22:58:00的发言：[br]双肺野透光度明显不同，右肺野透光度降低，其内示少许斑片影，纵隔气管右移，左肺代偿性气肿，结合患儿发病前有花生米误入气管病史，首先考虑右侧支气管异物不完全阻塞所致肺感染，建议结合透视观察有无纵隔摆动或膈肌矛盾运动，排除左侧阻塞性肺气肿。[br]    小儿经常有花生米等误入支气管，不同程度阻塞出现不同阻塞征象：[br]    1   部分性阻塞：由于异物阻塞位置及程度不同可引起吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣狭窄，由于一侧支气管被异物不完全阻塞，两侧胸腔压力不平衡，透视可见纵隔摆动，深呼吸时纵隔向压力较低的一侧移位。呼气性活瓣阻塞可引起相应肺叶或肺段肺气肿。[br]    2   完全性阻塞：支气管腔完全为异物所阻塞，气流阻断，肺内残气逐渐吸收，则形成阻塞性肺不张。[br]    3   异物刺激和损伤，可引起支气管粘膜充血和水肿，如异物存留时间较长，继发感染，还可产生炎性水肿、肉芽组织增生、纤维化等，甚至形成肺化脓或支气管扩张。

潇雅

楼主为什么不公布下正确的分析呢?

听蝉观竹

右侧肺透亮度下降，左肺透亮度正常，纵隔向右侧移位，提示异物在右侧主支气管内。如果透视下可以看到呼吸时纵隔摆动。

ayi

考虑右侧支气管异物不完全阻塞所致肺感染。

fylzm

就是支气管异味物!

lkc8963

本病例就这张片来讲只能说有支气管异物的间接征象，但是不能说明是哪一侧的异物。其实最难的是定位。
如果非要我定位的话，我倾向于左侧，原因是左侧肺气肿，而且有纵隔肺疝及左膈面低平征象，代偿性气肿很少压力这么不均衡的。记得有一个外国专家译文说过，膈面低平是非常重要的阻塞性气肿征象而非代偿性肺气肿征象。
建议1透视下观察吸气相及呼气相肺野透光度改变，不管肺野透光度是高还是低，如果没有变化的肯定是病变侧；2　或者照一张左侧在下的侧卧水平正位，相当于一个夹板作用，类似于呼气相，小儿患者效果尤佳，如果过度透明侧透光度无变化，说明是左侧为病变侧，反之则是右侧异物。

lzdyjg

lkc8963战友一语道出了发帖的目的.
儿科影像中,胸部支气管异物是常见病,但工作中的疏忽,可能造成不良后果.
其实诊断上病史提供得很明确,但在现有条件下(特别是没有多排ct等辅助诊断的情况下)如何对异物定位,包括诊断报告如何书写,显得尤为重要.
实际工作中,不知道大家碰到过\"异物变位\"没有?希望战友们跟帖.
同时欢迎战友提供更多的个人经验!!!

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-2-8 0:06:04 修改过]