结节的分析。

wzh168

1、位置－两肺上叶前段、左肺上叶舌段、右肺中叶的spn罕见结核，多见炎性病变和肿瘤，尤其应考虑恶性可能；
上叶尖、后段、下叶背段及基底段的病灶应多考虑良性，尤其是结核。
2、大小－直径大于3cm的spn，恶性的比率在93％－99％；小于2cm的spn，良性的比率占44％－45％；小于1cm的
结节多考虑良性（但需除外转移瘤）。
3、形态（边缘）－边缘不规整的结节如分叶（尤其是浅分叶）、毛刺（尤其是细、短、密）多是恶性结节的征象
；边缘光整和粗、长、稀疏的毛刺往往提示良性。“胸膜凹陷征”为肺癌较特异的征象，但要把握好界定标准。
4、密度－密度不均匀、小结节堆聚、小泡小管、偏心厚壁空洞和含细小、稀疏钙化的结节恶性多见；密度均一、
薄壁空洞及钙化灶粗大、量多者可能为良性。
5、周围改变－阻塞性改变（炎症、气肿、不张）、结节周围浸润、支气管血管束增粗、胸膜不规则增厚和结节、
血管集束征可见于恶性结节；结节周围卫星灶、“晕”影多见于良性结节。
6、强化效应－强化程度分为轻（21－30hu）、中（31－40hu）、重（41以上）。不均匀强化和轻、中度强化者常
为恶性结节的表现；不强化或有轻度强化、极少数甚至高度强化以及边缘（包膜）强化者多见于良性结节。
鉴别诊断：
1、结核瘤－多见于上叶尖后段或下叶背段，病灶可大可小，边缘光整或有粗长毛刺、胸膜粘连带，密度不均可有
干酪、钙化及薄壁空洞，注射对比剂后不强化、轻度强化或边缘强化、周围可见卫星灶，纵隔淋巴结
增大或钙化。
2、炎性假瘤－此前多有感染病史或为炎症后遗，病灶直径通常大于3cm，密度均匀，少见钙化，增强为中等程度
强化，边缘可见“方形征”和“晕”征。
3、霉菌球－病灶较大，直径多在3cm以上，多见于结核好发部位，常寄居于原有的结核空洞内；密度不均，可有
钙化，周围常见“晕”征和卫星病灶，增强扫描实质部分可强化，“空气新月征”为可靠的诊断依据。
4、avm－增强病灶与纵隔大血管同步、同等强化。
5、硬化性血管瘤－球形结节或类圆形肿块，边缘多光整，增强后多明显强化，可均匀或不均匀。
6、错构瘤－病灶小，在2cm以下，边缘光整或多分叶状，多无毛刺；密度均匀或不均匀，与大小和构成成分有关，
通常平扫密度较高，增强不强化或轻度不均匀强化。其内测到脂肪密度或“爆米花”状钙化时，可明
确。
7、腺瘤－低度恶性肿瘤，生育期女性多见，可多灶，常合并肝腺瘤、子宫肌瘤；瘤体多在1－2cm，圆形或类圆形，
多位于肺外周或气管、大支气管内，边缘光整，密度均匀，无钙化和周围卫星灶；增强中度、均匀强化。
8、转移瘤－单发者或尚未找到原发灶者，难与腺瘤、软组织密度为主的错构瘤鉴别。多灶、大小不一，边缘清楚
或模糊；密度均匀或有中心坏死、囊变，增强均匀强化或为边缘强化，肺野外带、胸膜及胸膜下相对
多见。
9、球形肺炎－病灶范围较大，边缘模糊不清呈浸润状，但无分叶和毛刺征象；其内密度不均，但不致密，多呈局
限形实变样改变，可有轻度均匀强化；在肺窗和纵隔窗上病灶大小悬殊为一特点。

xingsheng

学了不少

jcm0408

好东西，谢谢共享！

xingsheng

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