BG0031:又是椎间盘

翁志蓬

女性，53岁。因“反复头晕7年”入院。时觉双下肢麻木感，以右下肢为甚。
查体：腰椎后凸畸形，直腿抬高试验、4字试验、抵马氏征均阴性，双髋活动正常。

翁志蓬

ct所见：正位定位片见腰椎侧弯改变，侧位定位片见腰椎生理曲度变直。横断面扫描l4/5、l5/s1椎间盘内可见大片气影。l5/s1椎间盘向后突出约0.5cm，相应硬膜囊前缘稍受压。l4/5椎间盘向右后缘突出，充填右侧椎间孔。l3/4椎间盘亦轻度膨出。l4/5双侧椎小关节变形。l3－l5各椎体可见显著骨质增生，右侧改变为著。
ct诊断：1、l5/s1椎间盘变性突出（中央型）。
2、l4/5椎间盘变性突出（外侧型）。
3、l3/4椎间盘轻度膨出。
4、腰椎显著骨质增生。

说明：
1、我们科室做腰椎ct扫描，常规都是扫描正侧位2个定位片，拍摄胶片时在2幅定位片都设置定位点，位置一致，目的是在判断是否存在骶椎腰化或者腰椎骶化时可以互相参考，辨别腰椎数目。
2、腰椎侧弯改变、腰椎生理曲度改变、腰椎滑脱、椎体压缩性骨折等情况，正侧位定位片比横断面图像更加直观明了，所以碰到上述情况，我们的“ct所见”中都会提及“正位定位片见……、侧位定位片见……”

laomao

我用过普通东芝ct，单螺旋philips ct, ge4层ct、ge64层ct，关于腰椎扫描，关键是要看临床的要求是什么，是间盘？椎体和附件？椎管内病变？具体到这个病人，我认为扫描正位和侧位像都扫描很好，定位非常准确，可以做msct连续薄层扫描，然后做mpr，沿椎间盘层面重建横断图像，可以明确腰椎和椎间盘的病变，矢状面mpr还可以观察脊髓圆锥和马尾神经的改变。