脊柱结核的影像学分析

pkuchao · 发表于 2004-12-3 17:05

脊柱结核的影像学分析

张银刚1,焦　宁2,李　靖3,姚安晋3,薛金山2
(1西安交通大学医学院地方病研究所,陕西　西安　710061；2西安市红十字会医院骨病科；3西安市红十字会医院　西安市影像中心)

　　摘要:目的　评价ｘ线平片、ｃｔ、ｍｒｉ在脊柱结核的诊断价值。方法　回顾180例被手术或临床证实为脊柱结核病人的ｘ线平片、ｃｔ、ｍｒｉ,根据影像学表现和临床分为ａ(ｘ线平片正常,ｃｔ或ｍｒｉ异常),ｂ(ｘ线平片、ｃｔ和ｍｒｉ均异常),ｃ(临床有神经症状)3类。结果　依据分类,ａ类40例(40/180),病史短,&lt；4月,累及椎体数目少,均为1个。ｃｔ可清晰显示骨破坏。ｂ类70例(70/180),病史较长(5～12月),累及椎体数目多(2～3个)。ｃｔ可清晰显示椎体骨破坏的数目、范围及碎骨片在椎管内情况。ｍｒｉ可显示椎体软组织肿胀及寒性脓肿的范围。ｃ类70例(70/180),病史长,病史短者,破坏位于椎体后部。ｃｔ可清晰显示椎体骨破坏的数目、范围及碎骨片在椎管内情况。ｍｒｉ可显示硬膜外脓肿及脊柱后凸对脊髓的压迫,脊髓变性情况,寒性肿胀的范围。结论　ｘ线平片结合ｃｔ扫描可对脊柱结核进行全面细致的观察,对于有神经症状的病人应用ｍｒｉ作为补充。

关键词:结核,脊柱；影像学；诊断
中图分类号:ｒ529.2；ｒ814.4　文献标识码:ａ　　
文章编号:1002-1671(2004)01-0054-03

　　脊柱结核是骨科常见病之一,特别在发展中国家[1]。脊柱结核的临床表现缺乏特异性,因而影像学诊断显得更为重要[2～5]。为了评价ｘ线平片、ｃｔ、ｍｒｉ在脊柱结核的诊断价值,我们系统回顾了180例脊柱结核的影像学资料。1　资料与方法对我院1998-01～2001-12180例脊柱结核的影像学资料(ｘ线平片、ｃｔ和ｍｒｉ资料齐全)进行复习。其中男60例,女120例,年龄13～57岁(平均29.6岁)。病史最短3个月,最长5年,平均16.1月。主要临床表现为腰背部疼痛,活动受限,脊柱后凸,下肢麻木。

1 80例脊柱结核被手术病检或临床随访证实。
依据影像学表现和临床表现分为3类:ａ,ｘ线平片正常,ｃｔ或ｍｒｉ异常；ｂ,ｘ线平片、ｃｔ和ｍｒｉ均异常；ｃ,临床有神经症状(包括ｘ平片正常,ｃｔ或ｍｒｉ异常,临床有神经症状)。神经症状依据ｆｒａｎｋｅｌ分级属于ａ～ｄ级。影像学表现由我院骨病科和影像诊断中心2名医师共同阅片。ｘ线使用岛津ｖｓ-10800ｍａｘ线机,常规拍正侧位片。ｃｔ使用岛津2000全身扫描机,扫描技术采用常规检查方法,在病变区用薄层扫描法,层厚和间隔各5ｍｍ。ｍｒｉ使用安科0.15ｔｍｒ成像系统,常规应用ｓｅ序列。ｔ1ｗｉ上ｔｒ500ｍｓ,ｔｅ30～40ｍｓ,ｔ2ｗｉ上ｔｒ1500ｍｓ,ｔｅ80ｍｓ。颈椎同时用梯度回波(ｇｒａｄｉｅｎｔｅｃｈｏ)序列,扫描参数为ｔｒ750ｍｓ,ｔｅ30ｍｓ,翻转角(ｆｌａ)23°。层厚0.5～1.0ｃｍ,连续扫描。

2　结果
2.1　ａ类　40例(40/180),这类病人病史时间短,一般&lt；4个月,累及椎体数目少,均为1个。骨破坏范围局限,有的位于椎体后部。因此ｘ线平片表现为阴性结果,ｃｔ可清晰显示骨破坏,多呈洞穴状溶骨性破坏(图1)。ｍｒｉ在ｔ1ｗｉ上,破坏椎体呈低信号,在ｔ2ｗｉ上,上述病变呈高信号。
2.2　ｂ类　70例(70/180),这类病人病史长,最短5个月,最长12个月。累及椎体数目较多,一般2个或3个。ｘ线表现为生理曲度改变,受累椎体骨破坏,高度降低,严重变扁,密度降低。椎间隙变窄,甚至消失。腰大肌阴影增大,密度增高。ｃｔ表现为斑片、斑点状、洞穴状或蜂窝状低密度区,边缘模糊或清楚,有的可见硬化边围绕。椎间盘表现为密度不均,夹杂有相邻椎体的骨破坏。于骨质破坏的低密度区可见小沙粒或米粒大小的高信号影。显示病变组织向椎管内突入压迫脊髓的情况。ｍｒｉ显示椎体骨质破坏在ｔ1ｗｉ呈低信号,ｔ2ｗｉ及梯度回波呈高信号。病变椎间盘在ｔ1ｗｉ上表现为低信号,在ｔ2ｗｉ多为均匀或不均匀的高信号。
2.3　ｃ类　70例(70/180),这类病人分2种情况,一种病史长,一般4～5年。另一种病史短,这类病人病变多位于椎体后部,易侵犯椎管,压迫脊髓,引起神经症状。ｘ线表现为曲度后凸,椎体严重骨质破坏、变扁。椎间隙变窄,甚至消失。ｃｔ表现为椎体呈洞穴或蜂窝状破坏,多累及3个或3个以上椎体,多个沙粒状死骨片,椎旁软组织和腰大肌肿胀和伴有斑点片状钙化。ｍｒｉ表现在ｔ2ｗｉ上高信号的硬膜外脓肿压迫脊髓,脊髓变性,或椎体破坏,脊柱后凸,压迫脊髓(图2)。冠状位,腰大肌肿胀,呈高信号影。

3　讨论
　　脊柱结核在骨关节结核中最多见,发病率约在25%～50%之间。脊柱结核早期,临床缺乏特异性表现,早期诊断比较困难。近年来,由于影像学的发展,特别是ｃｔ和ｍｒｉ的普及,使脊柱结核的早期诊断得到了发展。
3.1　ｘ线平片　ｘ线平片因其简单易行,经济,应用广泛,仍然是目前诊断脊柱结核最常用及首选检查方法。当投照条件恰当,照片质量优良时,大多数脊柱结核都能够得到全面而正确的诊断。ｘ线平片可了解脊柱结核的整体倩况,椎间隙变窄及其程度,脊柱后突畸形等,对干脊柱结核的诊断与鉴别诊断具有重要的作用,是ｃｔ和ｍｒｉ扫描的基本参考资料。但是,由于ｘ线平片的密度分辨率不高,加上有组织器官的重叠和伪影的干扰,对于早期细微病变的显示有一定的限度,不易检查出隐匿微小的骨质破坏,不能显示椎管内的情况,故应当辅以ｃｔ或ｍｒｉ作为补充检查。
3.2　ｃｔ　ｃｔ对组织密度差异的分辨能力要比普通ｘ线检查敏感10～25倍,能较好地显示骨质结构、骨髓腔和其周围软组织结构,以及病变与邻近组织的解剖关系。脊柱结核的ｃｔ表现具有一定的特征性:椎体前中部破坏呈洞穴或蜂窝状；多累及2个椎体,文献报道50%～60%脊柱结核累及3个或3个以上椎体[6]；多个沙粒状死骨片；椎旁软组织和腰大肌肿胀和/或伴有斑点片状钙化。ｃｔ扫描具有较高分辨率,其优点为

1)易于发现松质骨死骨片和椎旁腰大肌影内的细小钙化,这对诊断和治疗有参考价值。(2)显示结核病变突入椎管的范围和其狭窄的程度。(3)明确椎间盘和椎体附件结构受累情况。椎间盘破坏于平片上难以显示,ｃｔ检查可予明确,它对结核诊断是很重要的指征之一。(4)明确椎体前部轻微的破坏和椎体前缘潜在的凹痕性缺损,这种改变常规ｘ线检查是难以发现的。我们的研究对象中,ｃｔ显示椎体破坏的准确率达100%。这对于病灶清除的彻底性,预防术后结核的复发,有重要价值。特别对于脊柱结核病灶清除植骨内固定[7],有重要价值。因为内固定要固定在正常椎体上,内固定的长度也要根据椎体破坏的范围来确定。
3.3　ｍｒｉ　椎体结核的骨破坏在ｔ1ｗｉ信号下降,ｔ2ｗｉ信号升高。受累椎间盘破坏,椎间隙变窄。脓肿在ｔ1ｗｉ呈中等低信号,ｔ2ｗｉ呈高信号。对于骨膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显示,ｍｒｉ较ｘ线片和ｃｔ为好,可清楚地显示其大小、形态、范围以及对周围组织和器官的推压。在显示椎管内硬膜外脓肿,脊柱后凸对于脊髓的压迫,也优于ｃｔ。本组中,ｃ类(临床上有神经症状)的病例,

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