V0227:五一疑难病例大奉送：肺部恶性病变，结果已公布！！

医博云天

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=24548）
进修期间收集病例，放射学会疑难病例讨论，超难，所以先提示恶性病变。与大家共同分享：

男，64岁；
病史：因“咯血痰二年”后入院；
体征：心、肺、腹（—）；
实验室检查：wbc ：3.99×109；
                            n：65.1%；
                            rbc： 3.82×1012；
                            plt：90 ×109；
                            l：25.3%；








结果可能谁都想不到，术后病理证实才不得不信啊！

[本贴已被 医博云天 于 2007-5-5 13:25:26 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-5-5 22:13:12 修改过]

jiangjing

右肺中叶外侧段及双下叶背段小班状影，质地不均，内见空泡影，病灶类膜玻璃样改变，中叶病灶见杵条影与肺门相连，dsa见支气管动脉供血。纵膈肺门无异示。没有提示不好考虑恶性病变，有了提示以难定性。期待结果

ZHANGZHONGSHOU

右肺中心型肺癌双肺转移可能性大

刘明

图象少了点，看不出恶性征象，好象有对比剂外溢

拾荒者

既然楼主说大家都不会想到结果，干脆公布结果算了，免得费心！

zjzjr

支持恶性肿瘤,右侧支气管动脉与肋间动脉共干,右侧支气管动脉受侵犯中断,并见许多迂曲的新生肿瘤血管.

cefcmj

wenyong

临床及影像：全血细胞减少，血痰2年；右下肺门血湖＋两肺散在细节结灶＋增粗僵直紊乱纹理，纵隔肺门未见明确增大淋巴结。
  诊     断：     1、淋巴瘤（非何杰金氏），2、 血液系疾患肺内浸润，3、肺内恶性黑色素瘤。
  鉴     别：  原发支气管类癌，转移癌。

医博云天

结果公布：

支纤镜：右下叶管口狭窄，见菜花样新生物沿管壁生长；

手术中见支气管断端癌组织，断端未发现肿大淋巴结；

手术切除组织病检示右中下肺低分化鳞癌！


感谢大家的关注，cefcmj分析的比较贴切，佩服！今后多交流！
    先说明一点，我个人是搞ct的，见到这个病例后当时误认为感染，遂住院抗炎治疗，未见好转，和临床沟通后怀疑内膜结核，行纤维支气管镜检查，没想到有意外发现，沿管壁生长匍匐状新生物
（呼吸内科纤支镜医生提供，请哪位战友介绍一下相关知识！）
    遂到介入室行血管造影，后手术后病理结果为鳞癌，映象很深，ct误诊病例，所以提出来大家讨论。
    当时科内讨论报告：肺内慢性炎症，右肺门淋巴结肿大；术后病人恢复良好，外院复查肺内见纤维化病灶，与此例图片部分病变部位吻合，故认为当时肺内感染没错。但中心型肺ca误认为淋巴结。
教训啊！所以现在肺门结节无增强打死不敢下结论。

森哥

以下是引用刘明在2007-5-4 12:40:00的发言：[br]图象少了点，看不出恶性征象，好象有对比剂外溢

补充图像
只是一片好心
请楼主莫怪