V0266：肠道疾病

听蝉观竹

女性，68岁，间断性右下腹痛3月余，按慢性阑尾炎治疗，效果不明显，并行阑尾切除手术，术后疼痛未减，近15天疼痛加剧。大小便无异常，血常规无异常。查体：右下腹扪及可以包块。





1小时后ct扫描

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-7 21:46:39 修改过]

卜一

haha215315

右下腹示软组织包块，腹膜增厚、毛糙。患者已做了阑尾手术，如果是阑尾周围及升结肠的病变，手术应该能发现，很有可能不是结肠本身的病变。考虑：1.腹膜后良性肿瘤。2.结肠病变不排除。

pp

右下腹壁手术切口可见，周围软组织肿胀增厚，邻近腹膜可见肿胀增厚。腹壁后方升结肠前方可见局限性软组织块影，边缘模糊不规整。

病变定位：右下腹膜腔内
定性分析：由于患者有阑尾切除手术，术后疼痛未减，近15天疼痛加剧。结合“右下腹壁手术切口可见，周围软组织肿胀增厚，邻近腹膜可见肿胀增厚。”改变，提示目前术后有感染存在。阑尾术前虽然没有给出腹部查体情况，根据常识应该没有发现包块（除非临床不查体就做阑尾手术！）近查体右下腹扪及可移包块，说明近来所形成。根据手术史，首先考虑切口周围腹膜腔炎性肉芽肿形成！软组织密度较高，要考虑到腹膜腔纱布遗留后形成肉芽肿块的可能（但愿不是）！

不符合的表现是肿块可移动，炎性肉芽肿形成由于腹膜的包裹粘连一般不会移动！难道就像楼上各位战友讨论的那样！不解！

[本贴已被 pp 于 2007-7-20 20:03:32 修改过]

汪涛同志

右侧腹壁弥漫性肿胀，提示炎性病变特征。病人行阑尾切除，而病变又在右侧髂窝区，手术常规的探查一般不会漏诊，我感觉肿瘤的可能性不大，应该是术后新发生病变：首先考虑脓肿可能。

yuanfang_22

学生有一点疑惑:病变不像是在肠管内
请楼主和各位老师指点
请先给病变定位
to：听蝉观竹老师
能否让病人做清洁灌肠，后病人口服产气粉＋泛影葡安，行下腹ｃｔ扫描，薄层重建然后做透明结肠处理，明确一下病变部位

听蝉观竹

以下是引用yuanfang_22在2007-7-22 1:45:00的发言：[br]学生有一点疑惑:病变不像是在肠管内[br]请楼主和各位老师指点[br]请先给病变定位[br]to：听蝉观竹老师[br]能否让病人做清洁灌肠，后病人口服产气粉＋泛影葡安，行下腹ｃｔ扫描，薄层重建然后做透明结肠处理，明确一下病变部位

答yuanfang_22先生：不可能再“让病人做清洁灌肠，后病人口服产气粉＋泛影葡安，行下腹ｃｔ扫描，薄层重建然后做透明结肠处理” 。
1、因为这个病人已经进行了结肠手术治疗（原阑尾手术是在基层乡卫生院做的，后转到我们医院），病理诊断明确，我发布这个病例是想请大家讨论ct影像表现和诊断。

2、病人口服产气粉是不能做透明结肠处理的，因为口服产气粉只能做胃的仿真内窥镜、透明化处理，结肠透明化处理是从肛门注入适量的气体，如果口服泛影葡安，是会影响肠管的透明化处理的。

听蝉观竹

定位问题：

为什么许多人认为病变不在肠管而在肠外？这个病例定位应该比较容易没有困难，就是升结肠的病变，2次ct 扫描是确认病变的确在升结肠而不是假象。

fumaogui

病变范围较局限,界限尚清楚,大小便无异常,首先考虑肿瘤性病变,结肠癌可能性大.

向医生

    升结肠处有一不规则软组织肿块突向肠腔内至肠腔变窄，肿块与腹壁间脂肪间隙消失（上图红色箭所指）。
      意见：升结肠癌。

    分析：升结肠处的占位是肯定的，但是良性病变（如息肉、腺瘤、炎性肿块）还是恶性病变呢？我想如果是良性病变一般病史会较长，息肉、腺瘤表面会有出血，患者一般大便带血，此例没有，再者肿块与腹壁间脂肪间隙应该不受累，所以我考虑是恶性病变。