ZT0079:髋关节病变CT诊断（学习笔记）

扬仪 · 发表于 2005-8-10 02:23

《曹来宾、刘吉华髋关节病变ct诊断》
《放射学实践 2000年5月第15卷第3期 211-213》
髋关节是人体最大的承重关节，也是关节病变的好发部位。本文旨在总结常见的ct表现，供同道参考。

髋关节积液
几乎所用的髋关节病变均可出现关节积液。某些邻关节骨内病变亦可引起关
节积液，如成软骨细胞瘤和股骨头缺血坏死。
ct 上，单独关节积液多表现为关节间隙增宽，以内侧明显，密度低于正常
肌肉组织。在单独股骨头显示层面上，股骨头非髋臼覆盖侧与关节囊之间示条带状水样低密度区。在股骨头颈显示层面上，液性低密度区于后方呈三角形或条带状；在前方因腰大肌肌腱对关节囊扩张的限制呈基底向后的半球状或带切迹的条带状。在单独股骨颈显示层面及下方，关节囊所包饶的水样低密度区呈带状环绕股骨颈前后和近端，亦可呈前后走向的乱圆形。髋关节积液或同时伴有关节囊肥厚。

髂腰肌囊扩张
髂腰肌囊是关节周围最大和恒定的滑囊。正常情况下，仅含少量滑液，影像
学检查难以显示。滑膜炎症和多种髋关节病变可导致此扩张。
临床上主要表现为腹股沟区疼痛不适，少数可触及囊性肿物，常因静脉回流
受阻而发生下肢凹陷性水肿。由于多为继发性扩张，多数病人常同时出现髋关节病变的症状和体征，如股骨头缺血坏死、化脓性髋关节炎、髋关节结核、退行性骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等。
ct上，扩张的髂腰肌囊为大小不一的圆形、乱圆形或倒水滴状囊腔，大者12cm×7cm，由于囊壁薄或因肌束覆盖而显示不清。部分可见其在关节囊的开口。增强扫描囊壁可略有强化，密度稍高于正常肌肉组织。少数因合并感染而囊壁增厚，强化明显。扩张的髂腰肌囊起于关节囊，可向上或向下延伸达髂腰肌的起止部。该囊位于髂外或股动静脉的外后方，上部层面大部偏于血管外侧，下部层面主要在血管后方。在髋臼上方，扩张的髂腰肌囊紧贴髂骨底部内面。在髋臼水平，该囊外侧为髂肌，后邻骨性髋臼或髋关节囊，表现多有厚薄不一的腰大肌肌束包绕。后者由上至下逐渐变薄，最后消失，位于囊腔外侧的髂肌多有不同程度的受压变形，但部分仍有脂肪间隔存在。在髋臼下方，扩张的髂腰肌囊位于耻骨肌（
腱）的内前方，髂腰肌（腱）的内侧，呈前后走行的乱圆形或倒水滴状，尖端达转子间股骨内侧，下界不超过小转子层面，表面多无明显肌束覆盖。髂肌和耻骨肌可有相应的压迹。

髋臼发育不良
因发育障碍而髋臼窝变浅，髋臼对股骨头覆盖率下降。股骨头失去与髋臼的
正常对应关系，致使二者之间应力发生改变，出现早发性退行性骨关节病和/或关节半脱位。临床上多于20岁以后出现不明原因的单侧或双侧髋部不适、轻微疼痛，活动后加重。关节活动范围无明显受限。
ct上，主要通过髋臼前断面角（aasa）和髋臼后断面角（pasa）进行诊断。aasa指在通过股骨头中心点的横断扫描层面上，髋臼前缘和同侧股骨头中心点的连线与双侧股骨头中心点连线的内侧夹角。国人正常值男性59o-83o，女性53o-92o。pasa指股骨头中心层面上髋臼后缘和同侧股骨头中心连线与双侧股骨头中心点连线的内侧夹角。国人正常值男性84o-116o，女性87o-120o。约2/3髋臼发育不良所伴发的关节退变多局限于髋关节前上部，表现为关节间隙变窄，关节面硬化、不规则和关节面下囊变。髋臼前唇和上部边缘骨刺形成。股骨头略向前方移位。关节退变随年龄增长而加重。
对髋臼发育不良，ct测量主要用于外科治疗术式的选择。

成人股骨头缺血坏死
成人股骨头缺血坏死多局限于股骨头前上部。坏死早期，髓腔内坏死的脂肪细胞仍可保持正常的脂肪结构。纤维肉芽组织自股骨头基底或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透并于坏死骨小梁表面形成新骨。当纤维肉芽组织达到并吸收骨皮质时，重力作用使股骨头内形成以病变边缘部为主的多条微骨折线。随病程进展，一方面皮质骨继续被吸收；另一方面病变周围微骨折线所在处，纤维肉芽组织大量增生，吸收松质骨的同时并在其外围成骨。最后，病变边缘部的大量纤维肉芽组织缓慢向所包绕的死骨区进展。
本病好发于男性，男女之比约为5：1。约60％病人最终累及双侧股骨头。临床上主要表现有髋部疼痛、跛行、活动受限和肌萎缩。早期亦可无任何症状。
病变多局限于股骨头前上部，亦可弥散于股骨头大部或全部。ct上，早期主要表现为股骨头内簇状、条带状和（或）斑片状高密度硬化，边缘较模糊。条带状硬化粗细不均，主要有三种走行：①沿正常股骨头星芒状结构，自股骨头中心向周围延伸；②与正常股骨头星芒状结构交叉走行；③伴行于股骨头边缘皮质下或表现为皮质增厚。三种走行方式可单独或同时存在。斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模糊或消失，可呈磨玻璃样改变，周围多有条带状高密度硬化结构的边缘，颇具诊断特征。不同形态的高密度硬化亦可交织融合或周围伴条带状高密度硬化。随病程进展，股骨头内出现条带状和/或类圆形低密度区，多位于股骨头前上部病变周围和边缘部。条带状低密度区外侧多伴有并行的并行的条带状高密<