MRI1015:f 38 y 股骨病变

zhanglixian1985 · 发表于 2007-6-2 02:50

患者 f  38 y
1月前曾因膝部疼痛在外院拍膝正侧位(普通片),
患者述当时:未见异常!
按滑膜炎治疗后无效,
请大家分析,有x片
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=25785(x线片)

骨巨细胞瘤是一种较常见的骨肿瘤，具有复发、恶变和转移倾向；无论在x线征象或组织学上对良恶性的判断均不可靠，是介于良恶性肿瘤之间的一种特殊类型的肿瘤。1940年，jafffe等按组织学表现将骨巨细胞瘤分为ⅰ、ⅱ、ⅲ级；但分级不能正确提示肿瘤的侵袭行为，也不能推测其复发倾向［1］。骨巨细胞瘤在长管状骨典型x线表现为偏心性、溶骨性、膨胀的骨破坏，并呈皂泡样改变；侵袭性或恶性可出现软组织肿块。但是，在扁平骨和椎骨的骨巨细胞瘤较长管状骨更少特征性x线表现，可类似其他良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤，
常需与以下骨病鉴别：（1）骶骨脊索瘤；（2）动脉瘤样骨囊肿；（3）椎骨转移性肿瘤；（4）颌骨造铀细胞瘤等。ct对骨膨胀性改变、骨皮质变薄、有无中断或破坏、侵入邻近软组织或椎管及钙化都优于x线平片，可提供一些常规x线所不能显示的征象，尤其易于显示骨巨细胞瘤引起的轻微骨皮质中断和周围软组织改变；显示周围正常骨质的硬化边也较x线平片明显
  典型骨巨细胞瘤mri表现为t1wi均匀的中或低信号，t2wi为混杂信号伴有细小高信号区；如肿瘤内出血，在t1wi和t2wi上可均为高信号。许多学者强调骨嵴的发现对诊断骨巨细胞瘤意义很大，mri上可见骨嵴，表现为在肿瘤内或边缘条状或短刺状低信号。当肿瘤内出血时，t1wi上为高信号，t2wi上常出现液—液平面，而出现斑片状低信号区与含铁血黄素沉着有关，多量含铁血黄素沉着表示肿瘤分化程度较高。在ct上肌肉和肿瘤可能具有相似密度，但在mri上肌肉和肿瘤之间由于其固有的t1和t2的差别，所以能显示肿瘤边缘，还可以显示软组织周围水肿情况，水肿在t1wi上为肿瘤及软组织周围低信号带，在t2wi表现为均匀一致的高信号带，水肿带可以作为肿瘤及软组织肿块的边缘；本组显示8例水肿带，其中5例在ct上见到软组织肿块。关于mri对骨巨细胞瘤组织定性的作用，由于肌骨系统良恶性病变在肿块大小、信号均匀性、病灶境界以及毗邻血管神经包绕等方面缺乏特征性，所以mri常规se序列对鉴别肌骨系统良恶性病变在肿块价值有限，而stir序列有一定价值.

   动脉瘤样骨囊肿又称良性骨动脉瘤，病因不清，60%-75%发生于股骨上端、椎体和附件，主要表现为局部肿痛，靠近关节时出现运动障碍，侵犯胸腰椎可以出现疼痛和下肢萎缩，大小便失禁甚至截瘫。动脉瘤样骨囊肿是独立的，扩张性的，具有侵袭性的骨病损。最多发生于10-20岁年龄段的人群。男女发生比率为1：2。动脉瘤样骨囊肿在人所有骨骼均有过发现。最常见的发生部份为下肢长骨的干骺端，其次为上肢骨。椎体及椎体附件也有发生。所有扁骨发生的abc，有一半是在骨盆。一种动脉瘤样骨囊肿发生学的假说认为：病损是继发于静脉压力增高而造成的骨吸收。而这样的骨吸收又导致更多血肿形成，放大了骨病损的发生，使病变具有扩张性。总之，动脉瘤样骨囊肿是骨创伤或骨血循环障碍所致的继发性改变。动脉瘤样骨囊肿也可由非骨化性纤维瘤，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，单纯骨囊肿，软骨粘液纤维瘤和纤维结构不良继发转变而来。动脉瘤样骨囊肿与上述病变的联系相当密切，所以组织学报告必须包括病损多个取材部位的结果，以排除可能的原发病种。kransdorf的报告（amer j roentgenol 1995 mar；164（3）：573-80）指出，约有1/3的动脉瘤样骨囊肿有其前原发病种。最常见的前原发病为：巨细胞瘤（19-39%）。其次骨母细胞瘤、血管瘤，软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤，单纯性骨囊肿，纤维组织细胞瘤，嗜酸性肉芽肿和骨肉瘤。16q22和17p13染色体交联在动脉瘤样骨囊肿组织中及骨外组织中均有检测到。

  动脉瘤样骨囊肿的临床表现为肿、胀、痛。有时邻近关节活动受限。脊柱的病变可造成神经受压征状。病损多为偏心性的，所以病理性骨折相对少见。根据发生的部份，临床工作中注意与单纯性骨囊肿，软骨粘液纤维瘤、巨细胞瘤、骨母细胞瘤和高度恶性的毛细血管扩张型骨肉瘤鉴别。