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[脑部] CT8757:男,37岁。颅内占位,请讨论

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楼主
发表于 2007-6-20 16:47 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
(结果公布:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=26561)
男,37岁。  因“发作性右侧肢体无力2天”就诊。体检:右侧肢体肌力0-1级,下肢肌力2级。巴氏征(+)。临床查血、尿常规及肝肾功能未见异常,血沉正常。











[本贴已被 jiajie 于 2007-6-23 13:18:27 修改过]
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2#
发表于 2007-6-20 17:08 | 只看该作者

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左侧顶叶脑实质内等密度结节阴影,周围脑实质较大水肿,结节环状明显强化,中线结构轻度右移位,单结节病灶,没有其他病史,胶质瘤、转移瘤均有可能。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-6-20 9:19:32 修改过]
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3#
发表于 2007-6-20 17:10 | 只看该作者
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4#
发表于 2007-6-20 17:18 | 只看该作者
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5#
发表于 2007-6-20 17:34 | 只看该作者
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿,造成这种表现的可以有下列病种:
1、转移瘤 转移瘤常常发生于年龄较大人群,表现为典型的小肿瘤、大水肿,多发性是其最重要的特点之一。肺癌、乳腺癌是最常见的原发病灶。但随着影像学检查的普及和医疗水平的提高,脑内单发转移瘤的发生率已经越来越高。转移瘤实体部分血供丰富,增强扫描往往明显强化。mri增强扫描对于转移瘤的发现和确诊非常敏感。
2、脑内结核 近年来结核发病率增高,脑内结核时有见到,脑内结核瘤的影像学表现也可为环状强化结节,周围为水肿区,但往往较转移瘤为轻。由于结核肉芽肿壁常常含有较多纤维组织,在mr-t2wi可呈环状低信号,为其比较特异表现。该类患者通常都有其他部位的结核灶。
3、脑囊虫 脑囊虫绝大部分为多发,临床常见者多为颅内多发钙化、囊变,其中囊内有小头节是其典型表现。囊虫壁一般较薄,和转移瘤、脓肿等不同。多数囊虫体积较小,但个别囊虫可呈大囊状。有食米肉史、肠道绦虫病史、皮下有多发结节,囊虫酶标试验对于诊断有重要价值。近年来由于生活条件的 提高和卫生防疫条件的改善,儿童、青少年囊虫病已经非常少见,在沧州地区,囊虫患者年龄多在40岁以上。
4、脑脓肿 脑脓肿的感染途径有血源性、耳源性、经鼻窦、外伤致直接感染等,现在临床上常见者为耳源性,常位于颞叶,有同侧中耳乳突炎症。脑脓肿在脓腔形成后,ct、mr可见均匀一致厚薄的脓肿壁,内为密度高于水的脓液,周围有明显水肿。患者往往有较明显的中毒症状、实验室检查符合感染性病变。
5、胶质瘤 部分胶质瘤呈现囊性表现,但多为囊实性,表现为实质肿块内的囊变或囊壁结节,胶质瘤周水肿严重程度要低于转移瘤等。
该患者年龄较轻,未提供原发肿瘤史,我觉得在给出结论前一定要完善检查,可以首先拍胸片,看有无肿块或结核,mr增强检查可以发现脑内其他隐匿病变,对定性有很大帮助,注意有无头面部感染灶如鼻窦、中耳或口腔、皮肤炎症等,综合各方面资料,进行排除。
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6#
发表于 2007-6-20 17:37 | 只看该作者
转移,瘤
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7#
发表于 2007-6-20 17:39 | 只看该作者
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8#
发表于 2007-6-20 17:52 | 只看该作者
应该是转移瘤
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9#
发表于 2007-6-20 18:18 | 只看该作者
支持转移瘤
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10#
发表于 2007-6-20 18:25 | 只看该作者
左额脑内环状强化结节并周围明显水肿中线结构轻度右移
考虑:1,转移瘤
     2,炎性肉芽肿
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