CL0506:奇闻－手术切口喷出火焰－后腹膜囊肿

翁志蓬

手术切口喷出火焰
商报记者 冷卫兵 报道

　　因病人左肾巨大囊肿，医生切开肿物，竟发现切口喷出火焰，并烧焦手术用空气抽吸机塑料吸头，幸得医生及时采取措施，扑灭火苗，切除囊肿。手术虽然成功了，但医生们惊叹，病人囊肿喷火还是头一次遇到。
　　这一奇特病例前两天出现在顺德中西医结合医院。患者41岁，因左肾巨大囊肿，腹部持续肿胀而需急诊手术治疗。按照常规步骤，顺利分离各层组织进入腹腔，手术医生黄永启介绍，开腹后发现，腹腔内的肠胃向腹腔两边挤压，脏器无特殊改变，切口内只露出巨大的左肾囊性肿物，约有30×40×20cm大，腹部胀大就是从这里引起的。切开囊性肿物，突然切口喷出约两三厘米高的火焰，火焰外部为红色，中心为淡蓝色，就像煮饭时点燃石油气的火焰一样。医生用空气抽吸机将气体吸出，其吸头竟被烧焦变黑变形，他们紧急将气体快速排出，扑灭火焰，切除囊肿，手术部位弥漫着一种甲烷气味，3分钟后才散去。
　　黄医生惊叹，手术过程中有气体溢出不少见，但溢出可燃气体还是第一次见，而火焰从人体手术切口内喷出，更是他从医40年来遇到的奇怪病例。

（原文出自《珠江商报》2007年6月15日）

翁志蓬

患者，男性，40岁。
6月2日因“突发失语，右侧肢体乏力2小时入院”。患者既往有高血压病史，入院时血压197/109mmhg。入院后行颅脑ct检查，诊断：左侧基底节区脑出血，出血量约50毫升。遂予“左基底节区血肿碎吸术”，术后患者情况稳定。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-6-17 21:07:43 修改过]

翁志蓬

6月8日予双侧肾上腺ct检查，发现左肾区巨大囊性占位，考虑肾盂肾盏重度积水，泌尿外科会诊意见“左肾巨大囊肿”














ct所见：左肾区见巨大囊水样低密度影，截面最大径2.59x17.4cm，内见多条不完整纤维隔影，由边缘向内延伸，其内未见结石及肿块。左肾实质完全消失，未见显示。左侧输尿管全程未见扩张，其内未见结石。右肾形态大小密度正常。右侧肾上腺呈“一”字形，形态大小密度正常。左侧肾上腺未见显示。
ct诊断：左肾区巨大囊水样占位，考虑肾盂肾盏重度积水可能性大于肾囊肿。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-6-17 21:11:24 修改过]

翁志蓬

6月9日下午5点患者出现寒战，体温39°c，并诉左腹部阵发性疼痛。至晚上8点，腹痛加重，呈持续性，予强痛定、度冷丁处理均无明显缓解，体检：左腹较右侧膨隆，右腹软，左腹稍硬，囊性感，叩诊鼓音。行急诊ct检查，提示囊肿合并感染可能









ct所见：左肾区巨大囊性占位，与2007-06-07日片比较变化，体积增大，约255x230mm,前端新见大液气平抵腹壁下，约220x65mm，液体周边不均匀线状气体包绕，液体内亦见少量积气 ；囊肿壁变毛糙不整，肾周筋膜明显不均匀增厚毛糙，后部明显。
ct诊断：左肾区囊性占位，比较前片明显变化，ct表现见上述，考虑合并感染（产气杆菌？）可能，请结合临床分析。病变不能除外左肾恶性病变可能。

翁志蓬

于6月10日临晨1点行囊肿穿刺引流术，抽出液体100ml送检，并留置引流管。24小时内引流出茶红色约4050ml。
穿刺液生化检查：颜色：淡黄色；浊度：微浑；凝块：无；红细胞：（－）；白细胞：12.5x10^6/l；李凡他试验：（－）；淀粉酶：132.14u/l。

翁志蓬

6月11日，患者腹胀无明显缓解，腰穿抽出大量气体。ct复查如下：









ct所见：左侧肾区见一巨大囊性病变，大小约（前后径x左右径x上下径）17x19x25cm，可见气液平面，囊壁增厚、毛糙，囊壁下亦见少量气体，囊壁外肾周筋膜增厚。可见引流管。未见左肾，右肾未见异常。
ct诊断：左侧肾区囊性占位性病变，合并感染，不排除囊肿破裂可能。

翁志蓬

6月12日在全麻下行“左肾区巨大囊肿开窗术”。术中见巨大囊肿位于后腹膜，气液并存，切开囊壁时，电刀火花引燃囊中气体，考虑为甲烷气，液体为黄色。
病理结果：（囊壁）纤维性囊壁，未见明确披复上皮及肾单位。囊壁内充血及炎症细胞浸润。

翁志蓬

6月16日复查ct：











ct所见：左侧肾区囊肿术后，左侧肾区见一残留囊腔，扁平状，囊壁稍厚，囊腔内可见少量气体，左侧肾周筋膜增厚。未见左肾，右肾未见异常。肠腔扩张、气体较多，可见气液平面。
ct诊断：1、左侧肾区囊肿术后，左侧肾区残留囊腔。
2、肠腔扩张、气体较多，可见气液平面。

翁志蓬

听说过人体自燃，但是却从来没有听说过手术中患者会起火！这个病例实在令人匪夷所思！所以今天下午花了4个小时时间，查阅病历，处理图片，然后发布上来与大家共享，并探讨探讨这个特殊的病例。

患者因高血压脑出血入院，行血肿碎吸术后情况好转，为了排除肾上腺疾病导致的高血压，所以做了上腹部ct检查，却发现左肾区的巨大囊肿！而且囊肿的变化很快，1天后就出现感染征象。行囊肿引流术，1天时间引流出4000ml的囊液，但是第2天复查ct，囊肿虽然有所缩小，但是却没有想象中那么明显。再做腹膜后穿刺，抽出了气体。做手术时，电刀火花一闪，着火了！

仔细想想，起火虽然少见，但是还是可以理解的。甲烷的产生，是由于厌氧菌的作用，而我们的这个患者的第二、三次ct检查，很明显地有感染、产气的现象，产生了甲烷也并非不可能的。

囊肿的定性问题。这个患者第一次ct报告是我写的，我考虑肾盂肾盏重度积水的可能性比较大。因为再大的肾囊肿，对肾脏只会产生一个方向的压迫，在囊肿的边缘多少还会残存一些正常肾实质。只有而肾盂肾盏的积水，就如吹气球一般，可以将肾实质压迫得如薄纸片似的，另外在囊肿里面还可以见到多条不完整的条索影，我考虑是明显受压变薄的肾盏间结构。

但是我忽略了一个问题：肾门结构在哪里？还是以气球做比喻，无论气球吹的多大，气球的扎口（肾门）始终还是存在的。而这个病例却见不到这种结构，似乎说明这个囊肿与肾脏没有任何关系，应该就是后腹膜的一个囊肿－－淋巴管囊肿？左肾先天性缺如？

请大家积极发表意见！

xiaoniu

从科学的角度分析，其实不是特别深奥，因为患者手术时“切开囊性肿物，突然切口喷出约两三厘米高的火焰，火焰外部为红色，中心为淡蓝色，就像煮饭时点燃石油气的火焰一样。医生用空气抽吸机将气体吸出，其吸头竟被烧焦变黑变形，他们紧急将气体快速排出，扑灭火焰，切除囊肿，手术部位弥漫着一种甲烷气味，3分钟后才散去。”既然有甲烷气味，应该是囊肿内成分形成，形成机理和我们日常生活中甲烷的形成是一样的，只是这种气体在囊肿内密度较高，在手术时这样一个十分巧合的时间自然，因此觉得比较“奇闻”而已。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-6-19 16:09:49 修改过]