V0303:男26岁，肝扫描。很有意思的MRI片！请看！谢谢！！

guzhongliangddd

男26岁，在外院b超报告：肝硬化伴脾大，腹水。请各位战友会诊。



















请问图中标志是否是问题，是搏动伪影还是再生结节！！

[本贴已被 jiajie 于 2007-9-7 6:31:43 修改过]

翁志蓬

至于下面的那个强化结节，应该不是搏动伪影，从上图可以看出，腹主动脉产生的搏动伪影是沿着正中线排列的，而楼主所标注的病灶明显偏离正中线。但是定性成问题，主要是图像的质量不好，而且mri检查本来就不是腹腔脏器检查的首选。该病灶平扫t1wi、t2wi均没有显示，只是在增强扫描中出现，而且还持续比较长的时间，用肝癌、肝血管瘤、再生结节、腺瘤等肝脏常见占位性病变都不能解释，我考虑还是伪影的可能性比较大，建议楼主再仔细阅读片子，综合分析，必要时行ct平扫加增强扫描。

guzhongliangddd

今天我给患者做了ct薄层扫描,肝实质内未见异常,患者的胃底食道静脉,脾静脉明显迂曲扩张。

腾龙阁

该患者诊断肝硬化、腹水，继发门脉高压、脾大，伴胆囊炎应该是肯定的答案。
诊断依据：1、肝脏边缘、轮廓不整，各叶有比例失调，肝裂增宽；2、t2wi肝实质信号弥漫性减低（代表弥漫性纤维化），大大低于脾脏信号；3、腹膜腔及肝裂间隙内长t2积液信号，胆囊壁稍显均匀增厚，脾脏显著增大；4、平扫及＋c均证实门脉及分支显著扩张迂曲，肠系膜上静脉及脾静脉也迂曲扩张，余肝实质内未见明显异常强化灶，腹膜后未见明显肿大的淋巴结。
至于楼主提出的多个疑问我个人解析如下图：







以上分析有不妥之处请战友们指正！多谢！

qiuleiyu

1,支持；搏动伪影.成串状排列.左肝外侧段病灶为左心室心尖部层面.
2,左肝内侧段明显强化灶,似走行于,肝圆韧带处,此病人有明显肝硬化,巨脾.一般有侧支血管开放,来处左门脉主干的附脐静脉开放.内部慢血流所致高信号可能为大.血管瘤其分界实在太清了,且一下均质强化较少.

duguo

建议多层螺旋ct强化扫描,重建基本确定位置.

guzhongliangddd

dyqct

考虑肝硬化伴脾大。

yangzongshan

以下是引用dyqct在2007-9-20 16:50:00的发言：[br]考虑肝硬化伴脾大。