V0305:男，54岁，腹部不适！

sdqzwyx

男，54岁，由于发热住院，病人住院后自述近期腹部不适，1年来有间断黑便史，遂行钡餐及ct检查。

[本贴已被 jiajie 于 2007-9-14 6:25:18 修改过]

sdqzwyx

卜一

十二指肠降段 壶腹部巨大软组织密度肿块，压迫肠管形成“反3字”征，占位效应明显，与胰头钩部关系密切。多考虑：壶腹部癌。另肝右叶囊肿！

qiuleiyu

病灶定位；十二指肠降支.胰头受压改变,无明确胰胆管扩张改变.
特点；1,病程较长1年.
2,间断黑便,说明与肠腔相通.
3,病灶肠外型生长为主,局部粘膜有破坏.形态较规则.
4,从gi上分析,局部肠壁梗阻症状不明显.相邻肠段僵硬不明显.
考虑；来源于十二指肠粘膜下病变---低度恶性间质瘤可能性最大,不除外淋巴瘤.

liaizhi

钡透十二指肠降段呈外压性盈缺勋。上部钡滞留，十二指肠“c”结构无明显改变。ct肿快向肠腔外突起。肠壁受浸。肝内外胆管无扩张。胆囊不大。壶腹周围癌不考虑。结合病史考虑肠壁黏膜下层内平滑肌肉瘤可能性大。

天南地北

支持来源于十二指肠病变---低度恶性间质瘤可能性大。

清清楚楚

期待结果

老爱克斯

十二指肠降段前内侧肿块,胰腺受压肝内外胆管无扩张,支持来源于十二指肠肿瘤的诊断,

听蝉观竹

首先感谢王主任提供了v0302与v0305两个十分有意义的病例，这两个病例可以给我们很多有益的启迪。

我在v0302病例分析时已经考虑是胰腺癌，并有反“3”字征，提示侵犯十二指肠。这里为了与v0305病例比较，再次做分析和图解。v0302图解如下




v0305病例图解



两个病例比较
v0302病例影像特点：1、有胆道梗阻；2、肿瘤位于胰头，动脉期病变为低密度；3、十二指肠内侧壁有病变突入。--------胰头癌侵犯十二指肠内侧壁。

v0305病例影像特点：1、肿块明确位于十二指肠内，造成十二指肠内充盈缺损，边缘尚光滑；2、 无胆道梗阻；3、胰腺形态密度无异常。4、肝脏有低密度结节病灶。-------十二指肠肿瘤，考虑：（1）腺癌、（2）间质瘤。肝脏结节病灶要高度警惕转移的可能。

sdqzwyx

最近太忙，没能及时回复大家，抱歉！此病人家庭条件较好，家属已将病人转省级医院治疗，估计还没手术，我会继续追踪结果。各位都分析的非常精彩！现把我对病例的思路告诉大家，请各位指正！
    此病人是我做的钡餐检查，正位观察，十二指肠受压变扁、变宽，钡剂通过无明显受阻，病变局部十二指肠可见蠕动，粘膜尚连续，斜位、侧位气钡观察，十二指肠前侧示类圆形软组织肿块影，轻度分叶，十二指肠前侧壁呈反“3”字征。我当时诊断：十二指肠降段前侧占位（考虑十二指肠间质瘤或平滑肌肉瘤可能性大）依据：1    病变位于十二指肠前侧，虽然形成反“3”字征，但非在十二指肠内侧，十二指肠圈无明显扩大，病人体质很好，无明显厌食、乏力，无明显梗阻黄疸，从而排除了壶腹部肿瘤及胰腺肿瘤的可能性。
      2    病灶较大，主要位于十二指肠外，十二指肠只是受压变扁，粘膜尚连续，蠕动、排空可，说明病变恶性程度较低，即使是肿块型十二指肠癌，也来源于十二指肠粘膜，总会部分向腔内生长，引起管壁僵硬、狭窄。所以我认为十二指肠癌的可能性也较小。
      3     当时我也考虑到十二指肠外病变，比如腹腔间质瘤等，询问病人有间断黑变病史一年余，证明病灶来源于消化道，间质瘤或平滑肌瘤易引起出血，病灶6×6.5cm，较大病变恶性可能大。




      ct所示，病变边界较清，不均匀强化，考虑其内有坏死形成，与胰头紧邻，但胰头无明显增大、胆管、胰管无明显扩张，十二指肠受压变扁，临近十二指肠粘膜未见明显异常。也支持我原来的诊断。
   

     最终结果还没回来，我分析的不正确的地方请老师们指正！有结果一定及时汇报！