考虑：结核
一、 结核菌侵入人体所引起的组织反应，基本上与一般细菌、化学或物理性刺激引起的炎性反应一样，主要有渗出性和增生性病变；如机体抵抗力弱或感染大量毒性强的细菌时，病灶边缘肉芽组织很少，以至产生原发性坏死（变质变化）。
1.渗出性病变：肺组织最初有充血、水肿，接着有中性粒细胞、淋巴细胞浸润继而出现大量单核细胞，其中常有结核菌。渗出性病变如发生在浆膜腔，则渗出物以浆液为主，纤维蛋白质和细胞成分较少。如病程经过良好，渗出物在早期可被吸收，组织可恢复原状。如抵抗力差，则克引起凝固性坏死，形成干酪样变。
2.增生性病变：其特点是结核结节的形成。结核结节是具有特征行的肉芽组织以多层放射形排列的类上皮细胞为主要成分，其间有多核的结核巨细胞，其外围是淋巴细胞浸润。结核结节中结核菌极少。这种单个结核结节的直径约1/10毫米。有时单个结节的主要细胞成分是单核细胞和淋巴细胞，而类上皮细胞反而减少，细胞排列稀疏，是人体抵抗力削弱的表现。
以上病理变化出现是，并没有一定次序，也不一定全部出现。决定的因素在于人体的过敏性与免疫力、侵入细菌的数量和毒力，以及累及器官的结构。
二、好发部位：
原发型肺结核好发于上叶下部、下叶上部
继发型肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段
亚急性、慢性血行播散肺结核好发于肺上中部
三、肺结核常需的鉴别诊断
肺结核的症状、体征、ｘ线等表现与多种呼吸道及全身性疾病相混。在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此常需认真询问病史，作相应检查，仔细分析，作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。
1、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为４０岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。ｘ线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰７０％可检得癌细胞而ｔｂ可５０％查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、ｂａｌ可查到癌细胞，结核者可查到ｔｂ。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ｅｌｉｓａ法查血清ｐｐｄ
－ｉgｇ或ｌａｍ－ｌgｇ结核常阳性。而血清唾液酸与ｃｅａ测定（+），常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰ｐｃｒ法ｔｂ－ｄｎａ阳性，结素1u强阳性或０.１u一般阳性或ｅｌｉｓａ法ｐｐｄ－ｉgｇ或ｌａｍ－ｉgｇ（+）可试抗结核治疗观察以作鉴别。
2、肺炎：肺部非细菌性（支原体、病毒、过敏）常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而ｘ线重，２－３周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰ｔｂ（-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈１个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。
3、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰ｔｂ（+），而肺脓肿（－），肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中ｔｂ不易检出。
4、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但ｘ线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者ｘ线仅见纹理改变未见实质ｔｂ灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且ｔｂ（+）。
5、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但ｘ线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
6、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清ｐｐｄ－ｉgｇ检查、ａｃｅ测定、ｋveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。
[本贴已被 happyverycd 于 2007-10-28 9:51:45 修改过]
[本贴已被 happyverycd 于 2007-10-28 9:57:30 修改过] | 
发表于 2007-10-27 02:06
QQ好友和群
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
收藏
赞同
反对