CT1061:右颈部肿块2月

meng-msp001

男,58岁,发现右颈部肿块两个多月,呈进行性肿大.平扫ct值35hu,强化后为111hu.
初次上传ct图片,顺序有点乱,请大家谅解.才做穿刺一次,未查到瘤/癌细胞.
补充：此例病人先做了胸部和肝脏的平扫，胸部未发现问题。肝脏右叶发现一小结节，临床考虑为肝癌颈部转移，于是对肝脏做增强ct，发现肝右叶病灶为小肝囊肿。之后顺便扫了几层颈部（2mm层厚）肿块，上述增强图像就是全部只扫的那几层。扫描不全面是一大遗憾。不过肝癌转移的可能是排除了。五官科做了鼻咽部检查，也未发现原发性病变。

[本贴已被 jiajie 于 2005-3-4 12:57:04 修改过]

meng-msp001

初次上传ct图片,顺序有点乱,请大家谅解.
才做穿刺一次,未查到瘤/癌细胞.

pp

第9、10层的增强图片是多个ln增大吗？此两层无增强图片。希望能上传！谢谢！
右颈部外侧胸锁乳突肌内侧颈动脉鞘外侧见一巨大的软组织肿块，平扫ct值35hu,内密度不均匀，可见不规则低密度区。增强病灶呈不规则明显环形强化，强化后为111hu，内可见不强化的低密度不规则液化坏死区。病灶边界清楚，颈动静脉受压向内前方推挤移位改变。其下方可见多个软组织结节。
分析：
一、感染病变：病史长，发病慢，病灶边界清楚，周围无感染征象，不于考虑排除。
二、血管性病变：环形强化，内有坏死，不符合其影像改变，病灶周围也无侧枝循环改变，故也可排出。
三、淋巴结病变
1、淋巴结结核：增强后多数结节呈边缘性环形强化，中央部不强化，且可见数个环形强化灶融合在一起，最大的病灶一般不大于2cm。暂时不考虑。
2、淋巴结转移瘤：ct上见颈动脉鞘区及其周围多个大小不等的软组织密度结节，有些结节融合成肿块，最大的结节常大于3cm，内可发生坏死，颈深淋巴结主要位于颈内静脉的外侧，因此，淋巴结增大后即从外向内推压颈内静脉。结合病史： 男,58岁,发现右颈部肿块两个多月,呈进行性肿大。穿刺虽未见癌细胞，也要首先考虑颈淋巴转移瘤。
3、颈部淋巴瘤：颈淋巴瘤很少发生坏死，而颈淋巴结转移瘤较大的可发生坏死。故可能性较小。
四、神经源性肿瘤：临床上两病均好发于成年人，除颈部肿瘤外，多无其他症状。ct平扫见肿瘤呈圆形或椭圆形肿块，软组织密度，边界清楚，就诊时肿瘤大小多在3cm以上。肿瘤较小者密度均匀，增大的神经鞘瘤易出现坏死、囊变。增强后两病均呈轻度强化，坏死区不强化。瘤灶内出现坏死，尤其是大的坏死区，是神经鞘瘤有别于神经纤维瘤的重要ct表现。（影像完全符合）颈部的神经鞘瘤和神经纤维瘤，多来自颈部的迷走神经或交感神经。而迷走神经和交感神经分别位于颈总动脉、颈内静脉的内后方或内侧深部所致。（病灶推挤移位本病例不符合），但不能排出。




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lanfenglin

[emb14]我最近也碰到类似病例，在等病理结果，不过病史有些区别：系统性红斑狼疮多年，面匣部肿块，溃烂，并长期溢脓血，两月前颌下出现肿块，进行性增大，质硬，活动度差，ct征象类似该病例。
等结果出来或许可供参考！[emb28]
不过3楼总结得不错，[emb6]一下！
另外请各位帮忙“纸上谈兵”，等有结果,ct图片自当上传！[emb21]

克山

考虑神经源性tumor，以鞘膜瘤可能。

lq2181831

[emb6]pp

meng-msp001

补充：此例病人先做了胸部和肝脏的平扫，胸部未发现问题。肝脏右叶发现一小结节，临床考虑为肝癌颈部转移，于是对肝脏做增强ct，发现肝右叶病灶为小肝囊肿。之后顺便扫了几层颈部（2mm层厚）肿块，上述增强图像就是全部只扫的那几层。扫描不全面是一大遗憾。不过肝癌转移的可能是排除了。五官科做了鼻咽部检查，也未发现原发性病变。

hejie

颈部外侧胸锁乳突肌内侧颈动脉鞘外侧见一巨大的软组织肿块，平扫ct值35hu,内密度不均匀，可见不规则低密度区。增强病灶呈不规则明显环形强化，强化后为111hu，内可见不强化的低密度不规则液化坏死区。病灶边界清楚，颈动静脉受压向内前方推挤移位改变。其下方可见多个软组织结节。
考虑颈淋巴转移瘤

wqs_120

以神经鞘瘤可能性大

zh-gq

结核 年轻人多见 没有这么大的 转移瘤 应是多发的多见  还是考虑为颈部的神经鞘瘤