X2917:男，63岁，食道病变

灿烂阳光

杨**,男，63岁，眼科病人，准备做白内障手术，因感胸闷、胸口灼热而查体，无梗阻症状。

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-7 23:27:00 修改过]

ZHANGZHONGSHOU

食管静脉曲张

小红帽

食管静脉曲张，支持

wangzhengyuan

支持食管静脉曲张

yuhongjun

支持食管静脉曲张。
食管静脉曲张
[病因病理]
    任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。
[影像学表现]  
     1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
     2.后期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。
     3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
[鉴别诊断]
    食管静脉曲张应与中或下段增殖型食管癌鉴别 （l）食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。（2）食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。（3）钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。

小初学者

首先考虑食管静脉曲张，食管癌有待排除。

wansheng

首先考虑食管静脉曲张

dyqct

建议查血象、超声或ct除外肝硬化，必要时食道镜检。

zhangkai

做个镜检+活检。考虑食管炎或静脉曲张可能性大点。

黑白光影

食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变延伸到食管中段，为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损。首先考虑食管静脉曲张，建议必要时食道镜检。