V0337:胰腺头部病变

王靖旗

      患者女，64岁，胃胀，泛酸，纳差2月，加重一周。彩超提示胰腺头部占位性病变。同时患有2型糖尿病及结节性甲状腺肿。
行ct增强。
动脉期可见胰腺头构突一类原形结节影，边缘不清。胰腺管，胆管均于此处截断，病灶ct值：121hu；静脉期病灶仍为高密度，ct值：110hu；延迟期病灶与周围结构成呈等密度，分界不清，ct值：90hu。












































花了2个半小时,终于传完了.期待大家的高诊。

[本贴已被 向医生 于 2007-11-13 11:56:02 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-11-20 23:29:58 修改过]

qiuleiyu

胰头部示不规则团块状软组织密度影,胰管及胆总管明显扩张.至病变处突然中断.增强病灶强化呈中度不均质强化.肿块向后包埋腹腔干及肠系膜上a且示不规则狭窄.
考虑；胰头癌伴胆系扩张.后腹膜转移,腹腔干及肠系膜上a受侵.
另腹水,肝肾囊肿.

向医生

这个病例可诊断为壶腹周围癌并胰头侵犯，肝内、腹淋巴结转移、腹水。
    其ct表现有以下几个特点：1、平扫显示壶腹区与胰头部有一软组织肿块，肿块与周围肿大的淋巴结融合成一团，其以上胆管及胰管扩张，肝脏及脾脏周围有带状液性低密度影。增强扫描壶腹区肿块有明显强化，腹腔动脉干及肠系膜上动脉有明显受侵。肝右叶内有一呈环状强化的低密度影。
    胰腺癌为乏血管肿瘤，增强扫描为相对低密度，本例ct增强扫描病灶ct值动脉期：121hu；静脉期病灶仍为高密度，ct值：110hu；延迟期ct值：90hu，与乏血管的胰腺癌不同。
    胰岛细胞瘤ct增强病灶虽呈高密度强化，但其好发部位多为胰体尾部，其强化密度更高，且其很少侵犯腹腔动脉干及肠系膜上动脉。

[本贴已被 向医生 于 2007-11-13 13:04:44 修改过]

LIAOQIANG

1胰头肿块包绕腹腔干、门静脉、肠系膜动静脉、脾静脉。胆胰管受阻扩张。胰头肿块与腹腔干肿大淋巴结分界欠清，胰头周小血管粗大，腹水。考虑胰头癌侵犯周围血管、腹后淋巴结肿大，胰源性门脉高压、腹水。2肝脏和右肾脏囊样影，考虑囊肿可能性大。

卜一

胰头钩部明显软组织密度肿块，结构不清，界限模糊，肠系膜上动脉被包埋于其内，与十二指肠关系密切，胰胆管明显扩张，并于胰头部突然中断，病灶增强后明显强化。另：腹腔大量积液。从影像特点分析，应明显支持：胰头癌诊断！但其强化方式不支持胰头癌！分析原因：肿瘤与后腹膜肿大淋巴结重叠，造成如上影像特征，综合考虑：支持：胰头癌！并腹膜 淋巴大量转移！

克山

从病变部位和胆道梗阻位置及其形态应为vater氏壶腹部占位，考虑胰管扩张，肝门、腹膜后占位以及腹腔干、肠系膜上动脉受侵表现，符合vater氏壶腹部ca肿并肝门、腹膜后转移。

老爱克斯

以下是引用卜一在2007-11-13 16:14:00的发言：[br]胰头钩部明显软组织密度肿块，结构不清，界限模糊，肠系膜上动脉被包埋于其内，与十二指肠关系密切，胰胆管明显扩张，并于胰头部突然中断，病灶增强后明显强化。另：腹腔大量积液。从影像特点分析，应明显支持：胰头癌诊断！但其强化方式不支持胰头癌！分析原因：肿瘤与后腹膜肿大淋巴结重叠，造成如上影像特征，综合考虑：支持：胰头癌！并腹膜 淋巴大量转移！

      支持!肿块与十二指肠有明显间隙存在,应该不是乏特氏壶腹癌,

向医生

壶腹周围癌起源于壶腹部2 cm以内的范围,系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿 。起源于壶腹部腺上皮的恶性肿瘤为壶腹癌,它们都是壶腹区的肿瘤,根本区别在于组织来源不同, 壶腹周围癌包括了壶腹癌。msct能够做出壶腹部癌的诊断,但不能鉴别其组织学来源,或区分壶腹癌与壶腹周围癌。(参考文献:中国医学影像技术2005年第21卷第2期,作者:中国人民解放军总医院ct室吴坚,杨立)
    本例由于病灶强化太明显,不符合胰腺癌诊断而更符合壶腹周围癌诊断.

jiangjing

支持胰头癌伴腹腔干及肠系膜上动脉受侵及包绕。腹水

sdw662

胰头癌伴腹腔干及肠系膜上动脉受侵及包绕，腹水。