V0349:女，19岁，发热，结核吗？

liuzheng_9326

女，19岁，发热半月于9月
初首诊，胸片


干咳，高热，结素阴性，痰检阴性，
抗炎治疗一周后ct片





























据某三甲医院检查后（我未见到报告单）诊为结核，给于抗结核治疗。

一月后胸片




反复胸穿胸水淡黄，病理未见异常细胞，抗结核治疗50天，仍有发热，hiv阴性。
复查ct





























发热一度好转，但一周后仍发热，t达90度。无恶寒身痛等。食欲差，
干咳无痰，血衣原体抗体阳性。
再查ct












该患者除考虑结核外，会是非典型肺炎？

在原抗结核方案上加用阿奇霉<

liuzheng_9326

但从片子看病灶是有好转，抗结核治疗两个月发热不能控制？干咳无痰，无咳血，临床少见。
烦请各位从影像上仔细分析。

老爱克斯

干酪性肺炎,经抗结核治疗病灶明显好转,(左肺下叶背段病灶大部吸收)

卜一

多形态 多特征混杂病灶，部分融合成团片，并累及胸膜，纵隔气官隆突前淋巴结肿大，经抗结核治疗病灶有所好转。支持：双肺继发性肺结核！

光线

双肺继发性肺结核

余辉

血清衣原体抗体阳性是否需要怀疑衣原体肺炎？严重的衣原体肺炎在影像上一般表现双肺广泛的斑片状浸润及点状条状间质改变，且有自肺门向肺周边发展的趋势，但并没有特异性，但本例表现似乎有点不谋而合，因此要考虑的。
另外肺间质胶原性疾病是不是也要在怀疑之例？有没有相应的检查？再者就要考虑原发性小血管炎了，这些都是在影像是没有什么特异性的，并且容易与肺结核混淆的

liuyue

首先考虑：继发性肺结核。

happyverycd

干酪性肺炎

刘明

以下是引用卜一在2007-12-5 21:02:00的发言：[br]多形态 多特征混杂病灶，部分融合成团片，并累及胸膜，纵隔气官隆突前淋巴结肿大，经抗结核治疗病灶有所好转。支持：双肺继发性肺结核！

qiuleiyu

两肺多形性病变,经过治疗后病灶缩小,胸水吸收.结合病程考虑结核可能大.请楼主详查抗结核是否正规,足量.近来发热有无并发细菌感染可能.