ZT0132：食道癌的手术方式及相应影像学征象

翁志蓬

昨天做了一个食道癌术后ct复查的患者，代食道的胃位于胸骨后，觉得很奇怪，于是询问胸外科医生，才知道胸段食道癌切除，胃代食道的手术方式有三种：左侧胸腔切口、右侧胸腔切口及胸骨切口。以左侧胸腔切口最常见，胃位于左侧胸腔内；右侧胸腔切口适用于需要进行右侧淋巴结清扫术的患者，胃位于右侧胸腔内；而胸骨后切口则适用于高位食道癌患者，因为从这个部位向上提拉胃的路径是最短的，此术式胃位于胸骨后。

翻阅7年制临床医学专业《外科学》教材，对食道癌的手术方式也有简要论述：
食管癌的手术治疗方式分非开胸切除及开胸切除两大类。
非开胸食管切除术包括：
1、食管内翻拨脱术：主要适用下咽及颈段食道癌。
2、食管钝性分离切除术：可用于胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵的病例。
3、颈胸骨部分劈开切口：用于主动脉弓下缘以上的胸段食管癌。
开胸手术包括：
1、左胸后外侧切口：适用于中、下段食管癌。
2、右胸前外侧切口：适用于中、上段食管癌。



找了几个相关病例，供大家参考。

[本贴已被 向医生 于 2007-6-9 22:33:42 修改过]

翁志蓬

男性，68岁。食道癌术后10年。

翁志蓬

这是老h会员发布的病例：
（详见：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=16818）



患者曾行食道肿瘤切除胸腔胃上提与食道吻合。

仔细看胃黏膜皱襞尚能分辨

以下是我们医院的病例：
男性，73岁。食道癌术后，左上肺癌放化疗后。

翁志蓬

男性，62岁。食道癌术后1年4个月。

天南地北

胃位于胸骨后：请问胸骨后胃腔饱食之后会不会引起心脏压迫？怎么还选择这样的方式
以前碰到一例就是经常心前区不适

翁志蓬

我提供的这个病例，食道－胃吻合口在胸廓入口水平以上。胸外科医生的说法，就是当食道癌病变范围太高，在主动脉弓水平以上时，采用胸腔手术入路，胃被提拉的长度比从胸骨后提拉上去的要长，不利于手术的实施。并且，如果是左侧胸腔入路时，胃须从主动脉弓上通过，对主动脉弓产生压迫，麻烦更大。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-29 23:33:56 修改过]

向医生

影像诊断医生在书写报告前多了解一些临床知识对于写好一份诊断报告书相当有益。

sdqzwyx

补充平片、造影！

    食管部分切除、胸腔食管胃吻合术，主要为治疗食管癌或贲门区癌时，切除部分食管或同时切除胃上部，将胃通过横膈切口置于胸腔内，而行食管胃吻合。依病变部位和切除范围不同，吻合口可位于主动脉弓上，亦可在膈上。
    胸部透视或平片检查：在主动脉弓上食管胃吻合者，胃大部拉入胸腔，可在胸腔内带（左侧入路多见，多位于左胸腔内）有一大而长圆形的透明区，其壁清楚约2－3mm厚。有时并有明显的液平面，这是胸腔内充气或同时含液的胃腔，不可误认为气胸或液气胸；食管胃低位吻合者，有时膈上心影的后方可见一囊状透明区，不可误认为局限性气胸或肺囊肿。
     造影检查：吻合口通常比食管稍狭窄，扩张度较原来的食管壁亦稍差，随钡剂的充盈及排出，其粗细可以变化，吻合口轮廓光滑，粘膜皱襞略粗于食管，有时可见为防止返流而在手术中所种植的食管端或胃壁瓣膜所造成的充盈缺损，不可误认为癌肿复发。
    残胃的形态，可因手术方式不同而异，吻合口位置高者，残胃大部分位于胸腔内，纵向走行，吻合口位置低者，残胃在腹腔内较多，胃通过横膈的部位表现为环状缩窄，一般数厘米宽。
术后的功能改变，主要观察有无返流，功能丧失时，胃内容物易返流于食道。

   下面发布几个最近刚刚复查的病例，都是年龄较大，食道癌术后的，病史我不一一介绍了。
   病例一：术后近十年，吻合口较宽，卧位返流明显。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-7-2 22:52:52 修改过]

sdqzwyx

病例二：







病例三：





病例四：








   由于胃肠点片故障，所以只能透视采集图象，欠清晰，见谅！

sdqzwyx

    行结肠代食道术后





    食管部分切除、结肠代食管术：治疗食道癌和其他狭窄性病变时，切除部分食管，将一段切断的结肠（保留其供血）拉入胸腔，上端与食管、下端与胃分别吻合。其径路可在后纵隔或前纵隔（即胸骨后），亦可在胸前壁皮下，但很少应用。因为肠管在纵隔内占体积较小，普通透视及平片一般无特殊发现，钡餐检查可显示吻合口和结肠袋的特征性表现。
病例来源http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=18659

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-7-2 23:07:11 修改过]