CL2883：脑动脉瘤01：前交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】
女性，38岁。
主  诉：突发意识障碍1天。
现病史：患者家属代诉患者于4小时前无明显诱因出现头痛，呈胀痛，自行休息后头痛未能缓解，遂自服必理痛，症状未能减轻，于19点时侯出现全身抽搐，表现为上肢屈曲，下肢伸直，双眼上翻，口吐胃内容物，呼之不应，约20分钟后自行转清，无呼吸困难，无肢体活动异常，家属急送至外院就诊，途中患者曾诉恶心并数次呕吐胃内容物，非喷射状，入院后完善相关检查，颅脑CT提示：自发性蛛网膜下腔出血，给予止血、脱水等对症支持治疗，病情未见明显好转，家属为求进一步诊治，遂到我院急诊就诊，急诊拟“自发性蛛网膜下腔出血”收入我科。
自发病以来，未进饮食，外院带入尿管固定通畅，体重无明显变化。
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

翁志蓬

术前CT报告：
头颅形态正常。所见脑沟、脑裂、脑池普遍呈铸型高密度改变，以鞍上池、前纵裂池、环池及左侧裂池明显。左额叶（邻近前颅窝底）可见呈前后纵形走向之片带状高密度影，CT值约70HU，范围约3.9X1.1X1.9cm，部分边缘呈窄带状低密度影围绕。脑室系统形态尚可，第四脑室、双侧侧脑室枕角可见少许高密度影积存。中线结构居中。脑颅骨未见明确异常表现。
诊断：1.蛛网膜下腔出血，伴有脑室系统内少许积血。
2.左额叶（邻近前颅窝底）片带状出血影，量约4ml，疑脑内血肿形成，请结合临床。

术前CTA报告：
双侧颈内动脉颅内段、椎-基底动脉及双侧大脑前、中、后动脉造影剂充盈良好，前交通动脉左侧近大脑前动脉A1段见一囊状突起，其远端见短条形向右下方突起，病灶大小约0.6cmX0.47cm，直径（瘤径）约0.29cm，边缘光滑，局部与右侧大脑前动脉A1段分界不清；右侧大脑后动脉由右侧颈内动脉发出，其走行自然，未见狭窄或异常扩张，余双侧颈内动脉颅内段，各双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段-基底动脉、双侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉走行自然，管壁光滑，未见明确扩张或狭窄，余未见畸形及其他异常。
诊断：1、拟前交通单发动脉瘤，请结合临床，必要时进一步检查。
2、右侧胚胎型大脑后动脉。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：左额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭术
术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血并额叶脑内血肿：前交通动脉瘤
手术程序：
1.全麻达成后，患者仰卧，头向右偏，常规消毒、铺巾。
2.左侧翼点常规开颅。
3.解剖侧裂达左侧颈内动脉池，解剖颈内动脉池及鞍上池。
4.游离颈内动脉颅内段及大脑前动脉A1段，临时阻断夹夹闭颈内动脉，解剖前交通动脉复合体，发现动脉瘤位于复合体的前下方，呈囊状，约5×6×4mm大小，瘤颈直径约3mm，动脉瘤发自左大脑前动脉与前交通动脉分叉处，指向右前下方，微电流电凝动脉瘤体塑形之，动脉瘤夹夹闭，检查夹闭确切后，切除动脉瘤体。
5.严密止血，生理盐水反复冲洗术野，见无明显活动性出血，颈内动脉、双侧A1、A2、前交通动脉、返动脉充盈良好，护士清点器械、敷料无误后，严密缝合硬膜，骨瓣复位，3枚颅骨锁固定之。留置硬膜外引流管1根。术中出血约300ml，未回输自体血，未输异体血，补液约3600ml。

术后CT:

wangbingliang

前交通动脉瘤，感谢翁管分享。