x3218:小儿左侧肱骨及肩胛骨改变

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女，１岁，因咳嗽发热一星期拍胸片发现，左肩关节无红肿，活动正常。

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象水一样

深肱2头肌间沟

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正常表现

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考虑纤维性皮质缺损症，可自愈。

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纤维性骨皮质缺损（fibrous cortical defect of bone,fcd）又称干骺端纤维性缺损，是较常见的骨皮质囊样缺损性病变，是由于局部骨膜化骨障碍、纤维组织增生所致，最好发于生长期儿童长骨干骺端。
     fcd的x线诊断  （1）发生部位：好发于股骨远端，其次为胫骨近端、股骨近端。（2）病变形态：病灶呈圆形或椭圆形，长径均与长骨一致，病变长径约为3.0~7.0 cm，平均3.5 cm，边缘多清晰、锐利并可见硬化缘。（3）病变内部结构：残留的骨嵴使病变呈多房样改变，其内无钙化.
     fcd的鉴别诊断  本病主要与下列疾病鉴别。（1）儿童干骺端结核：病变常位于干骺端松质骨内，可跨越骺板侵入骨骺，以骨质破坏为主，其内可见沙粒样死骨。（2）骨样骨瘤：在干骺区皮质内，多见骨膜反应，病灶内常见点状高密度影，周围骨硬化较广泛，局部疼痛和明显压痛。（3）骨囊肿：发生于干骺端或骨端的中央，呈中心性膨胀性生长，可有硬化缘，骨皮质较薄，极易发生病理骨折。

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支持 纤维性骨皮质缺损

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纤维性骨皮质缺损
又称干骺端纤维性缺损.是一种非肿瘤性纤维性病变.现认为是儿童发育期的正常变异,多能自行消失,少数可家族发病.
病理 : 本病系局部骨膜化骨障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质所致.骨缺损区主要由坚韧的纤维组织构成.
临床表现 : 好发年龄为6--15岁 男多于女 典型好发部位为股骨远端和胫骨近侧干骺端,尤以股骨内后壁皮质多见,双侧可对称出现,常无明显症状,少数偶间歇性钝痛,劳累后加重.局部可有轻度肿胀和压痛,邻近关节不受侵犯.
影像学表现:
x线 : 病变可单发或多发,病灶可一处消失另一处扩大,少数可消退或再出现.表现为皮质表层的不规则骨确损,正位像多呈圆形或长圆形,侧位呈水滴状或杯口状,直径多小于2cm.少数病灶内可有粗细不均的致密索条,使病灶呈多囊状改变.边界清晰,有薄层硬化边,一般无骨膜反应.
ct : 皮质内囊状或不规则形 无膨胀性的骨质缺损区,边界清楚,外缘骨壳可完整或缺损,邻近可有轻度软组织肿胀.无骨膜反应/
mri : 病灶多呈中长t1和中短t2信号,周围骨硬化表现为低信号线样改变,病灶内的骨性间隔呈不规则的更低信号.增强扫描病灶边缘可有强化,提示有反应性充血区.
诊断与鉴别诊断
  1 干骺端结核 变常发生于干骺端松质骨内,可跨越骺板侵入骨骺，以骨质破坏为主，其内可见沙粒样死骨,密度不均匀,周围硬化范围不一,并逐渐移行于邻近松质的骨质内/
   2 骨样骨瘤 位干骺区皮质内者应于本病鉴别.前者多见骨膜反应，病灶内常见点状高密度影，周围骨硬化较广泛，局部疼痛和明显压痛。
  3 邻皮质软骨瘤 局部骨皮质呈蝶形凹陷,周围伴有明显骨质硬化,骨缺损两侧有三角形骨膜新生骨.有软组织肿块形成,其内可见斑点状钙化.

前行

有必要ct或mr检查

黑白光影

纤维性骨皮质缺损（fcd）

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支持 纤维性骨皮质缺损