X5242:双手病变，请讨论

wczhong68 · 发表于 2009-1-14 06:03

[本贴已被 jiajie 于 2009-1-14 8:38:02 修改过]

wczhong68 · 发表于 2009-1-14 06:05

zsl6918 · 发表于 2009-1-14 06:28

好病例，听听大家的意见

余辉 · 发表于 2009-1-14 07:01

这个有难度
影像表现为多发指骨囊变，囊旁有较大软组织结节影，多发指骨关节面毛糙、破坏，关节间隙变窄、融合，关节畸形，双侧尺骨头肥大，左侧月头关节间隙似有横糊
双手对称性指骨病变，腕部亦有改变，考虑类风湿关节炎可能性大，不除外合并痛风。另还要与骨膜型软骨瘤及神纤鉴别

dengkai · 发表于 2009-1-14 07:59

好病例，多发指骨囊变，囊旁有较大软组织结节影，关节面破坏、融合，双手对称性指骨病变，考虑类风湿关节炎可能性大。建议生化进一步检查！~

余辉 · 发表于 2009-1-14 16:22

昨完要睡觉了，没说完，今天接着说
骨膜型软骨瘤为骨膜及骨膜下皮质发生的软骨瘤，表现为骨皮质向髓腔洼陷样侵蚀，边缘硬化，囊腔有钙化，本例无，另本例软组织肿胀特点不似软骨瘤，故排除。
神纤为多发病变，为多发的囊状切迹，发病部位无特征性，不会造成关节面破坏，本例囊变集中在骨端邻关节区，且病变不广泛，关节面有毛糙、融合等改变，故排除。
本例病变主要累及指间关节，关节面破坏，毛糙，有骨性融合，且左侧第五掌指关节尚有插入征像。患者年龄35岁，女性，支持考虑类风湿

杀毒软件 · 发表于 2009-1-14 19:52

指骨旁软组织肿胀；关节面侵蚀；边缘性骨赘形成,关节间隙变窄；可见明显的骨质溶解和强直---见 “笔套征象”；,骨质疏松不明显.

首选考虑---银屑病性关节炎〔残毁性关节炎型〕

类风湿性关节,痛风性关节炎,神经病性关节病,也不排除.

随光逐影 · 发表于 2009-1-14 19:58

以下是引用杀毒软件在2009-1-14 11:52:00的发言：[br]指骨旁软组织肿胀；关节面侵蚀；边缘性骨赘形成,关节间隙变窄；可见明显的骨质溶解和强直---见 “笔套征象”；,骨质疏松不明显. [br][br]首选考虑---银屑病性关节炎〔残毁性关节炎型〕[br][br]类风湿性关节,痛风性关节炎,神经病性关节病,也不排除.[br]

qsbaomingcheng · 发表于 2009-1-14 21:46

支持考虑类风湿性关节炎，期待结果

liushuxia416 · 发表于 2009-1-15 00:33

支持痛风诊断

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