CT1241:[求助]急肝内胆管扩张。

liuzhiguang

病人女77岁上腹痛、急性黄疸5天。4-17补充胃镜结论：慢性胃炎。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-16 18:43:14 修改过]

[本贴已被 liuzhiguang 于 2005-4-17 16:13:41 修改过]

[本贴已被 liuzhiguang 于 2005-4-18 13:21:27 修改过]

听蝉观竹

这个病例胆道梗阻是肯定的，定位诊断------梗阻部位在肝门区，即肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管（包括胆总管和胆囊）无扩张。
定性分析------1、我注意到肝门区结构欠清楚，有不规则软组织影；
             2、注意到胰腺大小形态密度尚无异常改变，胰管无扩张；
             3、胃窦部见不规则增厚及可疑肿块(如图)，肝脏除了扩张的胆管，还有结节转移病灶(如图)。
                    4、未发现胆道阳性结石。
综合分析-----考虑胃癌淋巴结转移压迫肝外胆管，造成胆道梗阻。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:09:11 修改过]

听蝉观竹

补充意见---1、建议病情如果允许的话，尽快做胃镜检查；
          2、请临床大夫追问胃病史？注意大便潜血情况。

huangh97

肝门处肿块,考虑为肝总管占位

liuzhiguang

我尽快实行补充意见，真是万分感谢”听蝉观竹“，所言高阿。[emb7]

hejie

高位胆道梗阻是肯定的，定位诊断------梗阻部位在肝总管，即肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管（包括胆总管和胆囊）无扩张。
定性分析------1、肝门区结构欠清楚，有不规则软组织影,大小约２x３cm，增强后有强化，不象淋巴结；
             2、胆囊萎缩，梗阻部位应该在肝总管．
             3、肝脏除了扩张的胆管，还有结节转移病灶．　
　　个人考虑肝总管胆管癌并高位胆道梗阻，肝内转移．

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 10:10:12 修改过]

weixuan

1胃窦部平扫及增强见不规则增厚及肿块,肝脏除了扩张的胆管，还有结节转移病灶；2胆囊底部胆壁明显不规则增厚；
考虑胃癌淋巴结转移压迫肝外胆管，造成胆道梗阻；胆囊炎吗?

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:42:36 修改过]

cmg

肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管（包括胆总管和胆囊）无扩张，肝门区结构欠清楚，似见软组织肿块影，不知该病例增强后延时多长时间，如果是肝门区胆管ca的话，则可出现延时强化，一般可持续5-10分钟，淋巴结则不会出现延时强化。同时同意听蝉老师的分析，患者病情允许的情况下，尽快行胃镜检查进一步定性。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:43:09 修改过]

克山

同意前者分析。

纯净水69821

[emb6]同意hejie