CL0746:单侧二分髌骨一例

wnlyq8688 · 发表于 2008-4-11 17:53

m23y车祸右膝受伤,活动受限。cr片如下：

附：转发网上文章一篇！以便大家对二分髌骨更进一步认识！

                              　　　二分髌骨1例报告

                                    　　　黄若昆

二分髌骨临床极少见，在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易诊为髌骨骨折，现报告一例如下。

患者，男，略

讨论先天性髌骨畸形,有髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌等类型。髌骨是人体中最大的籽骨 ,在出生时完全为透明软骨构成 ,2～5 岁时出现骨化中心 ,17～18 岁骨化完成 ,髌骨一般只有一个骨化中心 ,但有时可以有一个或数个次级骨化中心 ,在 10～14 岁时出现，次级骨化中心一般在 15 岁左右即愈合。二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常 ,出现1 个或 2 个副骨化中心 ,常见于髌骨外侧髌骨上1/ 4、外1 /4, 且常呈双侧对称发生, 而发生在中部的, 分左右或上下贯通的较为少见,个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合[1] 。究属先天变异还是后天病变尚有不同见解。saupe 根据副骨化核所在部位不同而分为三型:i 型骨化核位于髌骨下极 , ⅱ型位于髌骨外侧 , ⅲ型位于外上角。其中 ⅲ型最多见 ,占 75 % , ⅱ型最少 ,只占 5 %[2]。７５％，二型最少，只有１５％。ogden认为股外侧肌的慢性抗力作用于髌骨上段外侧是二分髌骨的成因［２］。冠状分裂髌骨也有病例报道。[3]

误诊原因分析：二分髌骨大多为膝关节外伤时摄片检查发现，但常常被误诊为髌骨骨折，分析其误诊原因，１、询句病史查体不详细；２、阅片不仔细或ｘ线片质量不高，仅凭单一体位ｘ线片作出诊断；３、医生对二分髌骨缺乏了解和认识；４、忽略了患者体征与ｘ线片的统一。髌骨骨折, 根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及x 线辅助检查, 较易鉴别。临床上应注意: ①临床仔细查体, 触摸髌骨是否有裂隙, 有无异常活动及骨擦音。②清晰的高质量的x 线片是关键, 观察髌骨间的裂隙是否光滑、整齐、骨质是否完整, 必要时还应摄对侧ｘ线片对比或者行ｃｔ扫描加以确诊。

参考文献:

[1] 郭世绂. 临床骨科解剖学 [ m ]. 天津 : 天津科学技术出版社 , 1988. 797.

[2] 王亦骢. 膝关节外科的基础与临床[ m]. 北京 :人民卫生出版社 , 1999. 441～443.

[3] 李荣文张峰王克华等冠状分裂髌骨1例[j] 中国临床解剖学杂志 1995,13（2）154

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