CT1315:腹腔巨块，请大家定位定性，说出诊断、鉴别诊断，

song7715

病人因胸闷咳嗽入院，b超查体发现示肝脏囊实性占位。ct扫描不排除肾上腺肿瘤可能。
请大家分析讨论。





动脉期





静脉期

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-30 18:35:53 修改过]

yjw

[emb1][emb17][emb9]

c123456

肝包虫病

hfs999999

大囊套小囊，小囊密度低，囊壁有钙化，典型的肝包虫囊肿表现。

扬仪

来源于腹膜后---右肾上中极
诊断有点难，回去看看书再来，好不！

aming955

首先，定位，应该是肝外的，包块与肝分界清楚，后面几个层面的扫描显示包块与受压的肝右后叶间还有脂肪间隙存在。
其次，排除肾上腺原发肿瘤，因为在包块与膈脚间，我似乎看到了一条状软组织影，估计应该是右肾上腺组织。但异位嗜铬细胞瘤也难说，没有详细临床资料提供，暂不考虑。
最后，该包块表现为囊实性，以囊性为主，内见多发弧状、不规则形钙化，增强扫描是，环状强化明显，我觉得腹膜后肿瘤可能性较大，定性比较困难，个人倾向于神经源性良性肿瘤。

wanjiaoshi

腹膜后肿瘤就不用考虑：1右侧膈肌脚明显增厚。腹膜后如此巨大没有向对侧发展。肝内的巨大病灶可以突出来。

hejie

右上腹肿物鉴别有肝右后段,肾脏,肾上腺及腹膜后肿瘤1发生于肝右后段的肿物可自肝的裸区伸入腹膜后腔.2肾上腺及肾的肿物亦可经此裸区延伸至肝右部.3腹膜后肿物常使下腔静脉前移,很少引起门静脉移位,也不象肝肿瘤那样易致门脉瘤栓.肝尾状叶及胰头肿物常使下腔静脉后移.增强时,肾脏肿物较肾上腺肿物增强更为明显.定位为肾上腺.定性为畸胎瘤.有钙化,液性,轻度强化软组织影.最后一贴图片见双肾盂向外,双肾下级实质是否向中心相连,是不是马蹄肾.见笑!!多全传肾脏图片,好鉴别.

[本贴已被 hejie 于 2005-4-30 21:16:54 修改过]

aming955

多谢楼上指正，不过有一点不敢认同，就是“腹膜后如此巨大没有向对侧发展”是可以的，因为我以前见过一例畸胎瘤就是这么大，也只是局限在右侧腹膜后。本贴仅仅就“腹膜后如此巨大没有向对侧发展”这个观点发表看法。

duguo

肾上腺囊腺瘤。