国内“外部性脑积水(eh)”这个名词是近几年随着ct影像逐渐在儿科疾病诊断中普及应用而逐年受到人们重视的。由于影像实践的缺乏，早年的影像诊断书籍中很少有能将新生儿疾病单独分章论述的，不要说“外部性脑积水”这样的诊断名词，就连hie、sdh也很少出现吧!而近年来，随着ct影像范围的不断拓展及卫生部大型设备上岗培训的逐年推进，“外部性脑积水”这一概念不但出现在ct专著、专述中，而且做为ct上岗培训的内容受到人们的广泛重视。对一个接受过正规系统教育并取得上岗证书的影像科医师来说，对这种常识性的东西甚或eh的出处都不了解的确实也不多见!
目前，国内外对“外部性脑积水”这一概念的认识上还存在许多分歧，这一点我们从国内外对eh的诊断标准的不统一上就可略知一二。
徐赛英《实用儿科放射诊断学》上为平均宽度大于8.9mm；而李松年编著的《现代全身ct诊断学》上的标准为大于7mm；在2006年9月中华放射学会第七届全国儿科放射学年会上，又将标准降至额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm，纵裂前部宽度大于6 mm。
甚至对蛛网膜下腔正常范围的标准也有分歧：国外文献上的正常范围为小于3mm；而国内则认为：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0～4mm， 纵裂前部宽度正常为0 ～5mm。
尽管目前人们对eh的诊断标准上存在分歧，但有一点是应该明确的：eh应发为原发及继发性。原发性可能与遗传因素有关，而继发性多继发于hie、颅内感染、sdh及代谢等多种原因，两者之比约为1：1。原发性为自限性良性改变，无需治疗；而继发性则多需临床干预(脱水、利尿药物应用、甚至导管引流)。
在影像诊断上我认为原发性eh与继发性eh是有诊断依据可循的：前者一般为双侧额顶区对称的、一定范围内的增宽；而后者为双侧不对称的增宽+相应层面相邻脑叶的萎缩改变。
本人认为eh应做为一种影像改变而不应做为一种疾病诊断名词的认识也基于此。因为我们可以看出，既然原发性eh是一种自限性的良性改变，它就不能做为疾病名称存在。而继发性eh则有明确的原因可循影像诊断上就应归属于原发疾病的后遗改变，也没有单独做为一种病名存在的必要!
至于目前影像科、神经内科医师喜爱使用这种诊断的原因问题个人认为十分复杂，不能一概而论，这也不是本人所要关注的问题。
本人基于自己的临床实践及认知能力对eh的总结性发言到此为止。认可者可参考，不认可者也无强免之意。谢谢大家的积极参与。
[本贴已被 jiajie 于 2008-4-27 20:38:46 修改过] | 
发表于 2008-4-27 03:38
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发表于 2008-4-27 15:27
发表于 2008-4-27 19:13
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