碘过敏反应一例

翁志蓬

女性，35岁。上腹部ct平扫发现肝内占位性病变，行ct增强扫描确诊为肝血管瘤。
增强扫描前行碘过敏试验为阴性。
增强扫描采用碘帕醇100ml，注射速度3.5ml/秒，注射前先注射地塞米松10mg。
注射对比剂后约5分钟，患者频频打喷嚏，并流清鼻涕。继而出现面色潮红，眼睑肿胀，结膜充血。即给予静脉注射地塞米松10mg，并口服糖水。继续观察30分钟患者症状有所缓解，嘱其回家休息，不适就诊。
至晚上8时左右，患者上述症状仍未消退，并伴有关节酸痛，到门诊就诊，静脉推注葡萄糖酸钙。



说明：
我们科室对ct增强扫描一直都是采取比较谨慎的态度，首先是判断患者体质，恶病质患者、神志模糊患者、心肝肾功能很差的患者都不予增强扫描；然后询问患者有没有过敏史，有药物过敏——尤其是青霉素类药物过敏——的患者不予增强扫描；接着让患者及患者家属签署增强“扫描知情书”；签名后就进行过敏试验（静脉注射上海产的泛影葡胺试敏针剂），20分钟后患者没有不良反应才予ct增强扫描；扫描时让患者家属陪伴在患者身边观察，发现有不适则马上向我们汇报，以便及时处理。扫描结束后让患者在观察室留观20分钟，没有不适才准予离开。
由于采取了以上预防及筛选措施，所以我们科室每年完成900-1000例ct增强扫描，没有发生过严重的不良反应，多数都是由于心理作用产生的胸闷、心跳加速、头晕、冷汗等反应，休息20分钟就好转了。也有部分轻度不良反应，如感觉注射部分发热、皮疹、恶心欲呕等，也不需要特殊处理。
这个患者是我们处理过的最严重的一个过敏反应病例。查阅碘帕醇的说明书，患者的上述症状都有描述，而且特别说明是“非常罕见（<1/10000）”。


碘帕醇的说明书，对碘过敏的重度不良反应的描述有些轻描淡写：“极少数病人可能有过敏性喉头水肿和药物性休克发生”；“来自上市后不良反应报告列表”中没有提到死亡病例；“毒理作用”仅提到毒性研究，也就是大量注射引起的中毒反应，却没有关于过敏反应发生率的描述。

黑白光影

多数都是由于心理作用产生的胸闷、心跳加速、头晕、冷汗等反应，休息20分钟就好转了。也有部分轻度不良反应，如感觉注射部分发热、皮疹、恶心欲呕等，也不需要特殊处理。

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iopamicdol
碘海醇iohexol
(碘必乐，iopamiro；欧乃派克，欧米派克，ominipaque)

碘帕醇和碘海醇均为非离子水溶性造影剂，碘帕醇可用于腰、胸及颈段脊髓造影、脑血管造影、心血管造影、ct增强扫描等。碘海醇主要用于脊髓造影，亦可用于心血管造影及ct增强扫描等。

碘帕醇的主要不良反应有：常发生头痛，罕见有轻度癫痫发作，可引起脱水，尤其老年患者，患氮质血症或衰弱的病人可能出现休克。另外，也见有眩晕、恶心、呕吐、精神症状等。碘海醇常见有头痛、恶心、呕吐和眩晕等，其他尚有脊痛或四肢痛、感受异常。

在一个预后对照研究中比较了97例碘海醇脊髓造影和85例腰穿诊断，早发头痛发病率碘海醇(17％)明显高于腰穿(5 ％)，迟发体位性头痛腰穿(41 ％)多于碘海醇(25％)。该二组病人其他副作用的发生率无显著差异，44个病人用碘海醇高剂量180mg i／ml进行脊髓造影，高于目前推荐上限(17m1)，用药17～24ml，头痛发生率41％，恶心14％，呕吐9％，在高剂量水平，这些副作用的发生率和严重程度有增加趋势，无精神副作用，但1例视力模糊1小时，易烦3天，严重头痛12天。

在一名患有多重的脊髓神经纤维瘤的病人，偶然注射碘帕醇进入脊索，造成致命的灰质出血性坏死，但偶然注射碘海醇进入颈椎内，在2个病人中都没有造成同样的结果。在2名患有脊椎动静脉瘘硬化的病人中，发现用甲泛影酸盐作脊髓造影时造成神经的恶化。

在一项双盲随机研究中，60名病人，比较碘海醇和甲泛影酸盐作胸腰脊髓造影。导致脑电图变化碘海醇比甲泛影酸盐少且轻，在用甲泛影酸盐的5名病人有癫痫浮动的脑电图证据，但用碘海醇的病人无癫痫症状出现。

一个附加的病例报告在甲泛影酸盐作脊髓造影后，病人出现恍惚、癫痫和定向障碍混合，ct显示甲泛影酸盐累积在大脑外皮灰质，而脑电图显出持续的高振幅、尖锐的和钝的波峰混杂。在输入10mg安定2分钟后完全恢复，脑电图正常。

在一组用碘海醇进行脊髓造影的634名儿科病人中，不良反应发生率为18．2％。在6名肿瘤病人中有一个集中的神经信号增加，是由于机械的因素。无论什么可能的时候，当被认为脊柱内块的病人应该用磁共振扫描检查。

【不良反应防治】

(1)有明显的甲状腺病症患者禁用。

(2)对碘海醇注射液有严重反应既往史者禁用。

(3)有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用碘海醇。

(4)有严重的局部感染或全身感染，而可能形成菌血症的患者，禁忌腰椎穿刺术。

(5)鉴于怀孕期间应尽量避免接触放射线，故需权衡x线检查的利弊关系。除非医生认为必要，否则孕妇应禁用。

(6)由于剂量限制，对造影时失败者，也不宜即时进行重复造影。

．(7)含碘造影可能会引起过敏性反应或其他过敏现象。虽然碘海醇引起剧烈反应的风险甚微，但仍应事先制定紧急救治程序，以便发生严重的反应时能马上进行治疗。有过敏症或气喘病史，或是曾对含碘造影剂有不良反应的病人，使用此造影剂时需要特别小心。必须造影时，可考虑在造影前使用皮质固醇及抗组胺剂。

(8)一旦发现有大量造影剂流人闰内离肌的迹象，可考虑使用巴比妥酸盐进行抗惊厥治疗。

1)术前护理及术前用药：倘若病人需要镇静剂，可使用苯甲二氮革。病人若感觉到强烈的痛楚，可服用止痛药。需确保病人在进行检查前有充足的水分。

2)术后护理及术后用药：病人接受脊髓造影后，须仰卧病床，头部保持高抬至少6小时，并在24小时内不得自行移动。若怀疑病人的癫痫发病或有所降低，需密切监护。倘若癫痫发作，须马上给予抗癫痫治疗，例如把10mg苯甲二氮革缓慢的注射入静脉。要防止复发，可在停止发病20～30分钟后，在肌肉内注射200mg苯巴比妥。鼓励病人进食流质食品和可以接受的固体食物。若发生持续性恶心或呕吐现象，应立即考虑进行静脉输液，以更换体液。必要时，可给予止吐剂。

3)后备术后护理：在脊髓造影后，病人挺身端坐在轮椅上，可能会减少发生不良反应。这种挺身端坐姿势，可能有助于延迟造影向上身散播，并加强腰部蛛网膜的吸收能力。要告诫病人切记在术后24小时内不可弯身下俯。同时要指导病人，应尽量避免移动身体，以减少脑脊液泄漏。

(9)体外试验表明非离子型造影剂对止血(即血凝固机制)的抑制作用比浓度相似的离子型造影剂为低。因此，血管造影应按标准步骤进行。血管造影导管应经常冲洗并避免血液和造影剂在注射器及导管中长时间接触。

(10)对高危病人如患有严重肝脏或肾脏功能不全、甲状腺病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给予特别监护，且应避免脱水。必要时术后进行透析治疗。

(11)碘造影可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给予α一受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清骨肌酸酐浓度超过500μmol／l的糖尿病患者，应避免用此造影剂(除非检查为病人带来的益处明显超过冒险成分)。

(12)确保病人在接受造影剂前后有良好的水电解质平衡。

(13)所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结

zhangkai

最多也只能算一个轻--中度过敏反应吧。