CT13020:头部病例

l00llg

19岁 男 3月26日因腹膜炎行剖腹探查术，见阑尾化脓穿孔，行阑尾切除并在腹腔内抽出约1000ml脓液，术后5-6天出现肠梗阻症状，诊断为粘连性肠梗阻，于四月十日行肠粘连松解术，术后三天进食正常，四月十五日患者出现双耳听力减退，语言障碍，四月十六日出现右侧肢体抽搐，癫痫发作，继而出现昏迷，10-16日未有明显发热，腰穿、电解质正常。分别拍16日、18日、22日头颅ct片，颅内呈进行性改变，请大家讨论。
16日ct片



18日ct片



22日ct片

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-4-22 23:47:17 修改过]

shiqiu三郎

动脉栓塞？

qiushi

1.考虑动脉栓塞.
2.小脑萎缩.

zsl6918

资料好病历,病人好可怜.可以肯定病变与病人此次病情及手术有关.病人无发热,腰穿及电解质正常,究竟是啥病,真的很难讲,感觉是缺血缺氧性脑病改变.

l00llg

我的感觉很像缺血缺氧性脑病改变，但怎莫解释它那？我现在在广州中山医附一进修，给教授看了，他们也不敢肯定，病情变化快，考虑血管栓塞可能性大，要求做增强，但我们医院ct室不肯，因为病人状况不好，我们医院偏向于颅内感染，真的很难定！

peijunlong

脓毒血栓栓塞？

翁志蓬

双侧大脑半球灰质及基底节区广泛性低密度改变，单从影像表现看像是脑缺氧改变。但是结合临床却不好分析，从病史描述上看只有感染的可能，没有缺氧的病史，而本例的影像表现不支持感染性病变，棘手！

附：沈天真、陈星荣主编的《中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像》一书中关于脑缺氧的内容

尚峰

严重的缺血缺氧改变，没有预后了，我见过几例，有过敏的，还有窒息后的，都是这种改变。

trljl

1、阑尾化脓导致的血源性脑内感染。
2、由于化脓菌毒素导致肝脏解毒功能的病变，致肝豆状核变性。

卜一

脑实质改变是践行性 对称性的改变，而且局限在皮质与基底节，脑白质一直很少受累。只有严重的急性“缺血缺氧改变”才能解释，而该患者临床表现是践行性的慢性过程，因此更支持：血源性感染中毒的脑内改变！