MRI1601:NO颅脑MR，请各位老师会诊！

丝路花雨

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=39717）
53岁女性，口角歪斜三天，无明显肢体障碍，本人考虑脑梗塞。














































以下为ct平扫片、增强片、延迟片。

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-7-10 23:05:14 修改过]

358450m

脑出血

cyr88888

脑梗塞

翁志蓬

这个病例乍看好像很简单：右侧额颞叶大片异常信号影，t1wi低信号，t2wi及t2 flair高信号，边界尚清，右侧侧脑室及右侧外侧裂池轻度受压，结合患者“口角歪斜3天”的病史，很容易就下“右侧额颞叶脑梗塞（亚急性期）”的诊断。

但仔细阅片，却又很不简单：病灶内可见大致正常走行的脑沟；虽然有占位效应，但是很轻微；临床症状——无明显肢体障碍——也不严重，这与亚急性期脑梗塞“脑水肿达到顶峰，占位效应明显”不符合。所以脑梗塞的诊断还得打个问号。

想起我发布的mri0957病例（地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=24392），表现与此相似。这个病例没有最终结果，上级医院会诊考虑胶质瘤病，而gaoxiao会员也提出这个诊断并做了解释：

以下是引用gaoxiao在2007-5-3 16:45:00的发言：[br]其实我也就在进修期间老师诊断过此病，病理组织学特点是胶质细胞（通常是星型细胞）在中枢神经系统内弥漫性过度增生，病变沿血管及神经轴突周围侵润性生长，保持神经结构相对正常。本病除在组织学上符合侵润性生长无明显坏死及瘤结节形成外，在肿瘤范围至少侵犯两个脑叶或进一步侵犯颅内深部结构，如胼胝体、基底节、丘脑、脑干、小脑等部位。病变特点：呈稍长t1长t2信号强度均匀或欠均匀病变区灰白质交界模糊，受累灰白质或神经结构肿胀占位效应轻，表现为脑沟变浅，侧裂部份闭塞，中线轻度移位，脑室轻度受压。增强可无明显强化。

因此诊断：右额颞叶占位，考虑大脑胶质瘤病可能性大，不除外亚急性期脑梗塞可能，建议10天后行mri增强扫描以明确诊断。

卜一

本例应支持：脑梗塞诊断！原因：1 病灶范围较大，但无占位效应。2 病灶内见轻度强化的组织。3 信号特点（各种序列）均符合缺血性改变的特点。

358450m

以下是引用cyr88888在2008-5-14 22:48:00的发言：[br]脑梗塞

mzh123

支持脑梗死的诊断，

wyk504

考虑右额叶肿瘤性病变，以胚胎发育不良性神经上皮瘤（dnt）或胶质瘤可能性大。
期待病理！

qiuleiyu

支持；胶质瘤；弥漫型星形细胞瘤可能大。
脑梗塞有不相符之处；ct上密度较低，且无明确占位效应。该为脑梗塞吸收期。然边缘强化不明确，且从mri观察无明确软化性病灶。边缘轻度膨隆改变，无脑梗吸收期病灶皱缩改变。

郭凯

根据mri及ct增强扫描表现，考虑脑梗塞可能性大，
靠近额叶皮质的脑梗塞所引起的功能性改变不会特别明显，
病灶边界清晰，具有轻度占位效应，这与胶质瘤不是很相符，
如果是胶质瘤，这么大的病灶应该有一定的占位效应，
且胶质瘤为向周围脑实质浸润性生长，边界不会很清。
治疗后复查，除外肿瘤吧。