NEW0341:痛风改变——双侧膝关节尿酸盐沉积

翁志蓬 · 发表于 2007-12-10 04:22

男性，59岁。
主诉：反复关节肿痛10余年，关节畸形3年余，加重1月
病史摘要：患者于10余年前开始出现反复关节肿痛，初起为单发的第一趾关节、踝关节、膝关节发作性疼痛，发作时疼痛剧烈，伴红肿、活动障碍，皮肤发红，持续2-3天，可自行缓解，或口服止痛药后缓解，每年发作3-4次，发作间期无症状。患者一直未予诊治，病情反复，累及关节数目增多，包括双足趾关节、双踝、双膝、双腕、双手指间关节等。曾于外院就诊，诊为痛风性关节炎，不规则服药治疗，但疼痛发作频繁，1年多于5-6次。3年前开始出现关节畸形，双手、双足、双腕、双肘多发痛风结节并逐渐增多增大，但日常生活可自理。1月前出现右膝关节疼痛加重，伴红肿，活动障碍，不能屈曲。予扶他林口服后疼痛未能缓解，为进一步治疗而入院。
体检：双耳廓可见少量痛风结石形成，四肢畸形，指间关节、腕关节、双足均可见痛风结节，直径约1-3cm，未见破溃。双手指不能伸直，不能握拳，双下肢肌肉萎缩。右膝红肿，皮温升高，压痛（+）。髌上囊位置触及一鸭蛋大小，质中结节，浮髌（±）。右膝不能屈曲。
实验室检查：尿酸489umol/l(89-416)
双膝x线：双膝关节周围软组织明显肿胀，密度增高，膝关节后方及髌骨边缘可见团块状更高密度影，右髌上缘见片状透亮区。