ZX0859B:患者62岁 结肠Ca术后，怀疑复发，放疗28次，在另一医

nava

患者62岁，左半降结肠ca术后两年半，

今年6月因左腿疼痛，左脚浮肿，左脚毛细血管发紫，一根一根的可以见，在1号医院检查数次ct，最后一次ct图片见
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=45322
当时1号医院医生怀疑是转移，于是做了28次放疗＋口服西罗达，放疗后脚肿和腿痛均好转，放疗后由于做检查需喝甘露醇（一瓶200ml）引起腹泻全身脱水，低钾明显，白蛋白仅为20，脚又浮肿。2周后腹泻好转，输人血白蛋白，脚浮肿好转。 之后在2号医院做检查，希望能够手术切除肿瘤，但是检查结果认为不是肿瘤不需手术，

目前患者时感腹痛，频率大约2周1次，肚脐眼周围均有疼痛感，由以肚脐上方疼的厉害一些，

请各位专家结合以下片子，分析一下是否是肿瘤or肠粘连？腹痛是什么原因引起？ 最后的片子提供了患者2006年手术前的ct影像作为参考

下图是在2号医院做的pet－ct的结果图，有张图上医生用蓝笔标了个箭头




2号医院医生建议再做mr影像，下面的图是采用增强的mr，






这张片子中还有这样几张图，看不懂是什么意思





第二天做了未增强的mr，平扫，






2006年手术前的ct：

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-16 19:05:33 修改过]

zjzjr

考虑复发或淋巴结转移压迫髂总静脉致回流障碍可能性大,不除外术后瘢痕增生.

深泽交通

以下是引用zjzjr在2008-10-16 14:49:00的发言：[br]考虑复发或淋巴结转移压迫髂总静脉致回流障碍可能性大,不除外术后瘢痕增生.

余辉

在影像学检查上原位癌块复发与吻合口的瘢痕增生是不好鉴别的,患者经过的两个医院从其设备可以看出级别是蛮高的,但是还是出现两种不同的结果,影像学毕竟是有局限性,建议还是不要局限于影像检查,可以查一查cea,以及进行穿刺活检等

流浪星

考虑复发或淋巴结转移压迫髂总静脉致回流障碍可能性大,不除外术后瘢痕增生.

358450m

以下是引用流浪星在2008-10-16 18:01:00的发言：[br]考虑复发或淋巴结转移压迫髂总静脉致回流障碍可能性大,不除外术后瘢痕增生.

随光逐影

考虑放疗术后改变。

nava

对了，感谢余医生提醒， cea在7月份放疗前为8.4（正常范围0-5），放疗后降为4.2，医生认为cea不是特别高，属于正常。将于近期再次检查cea，检查结果出来后将及时贴出。

nava

1号医院是武汉中南医院，ct为16排式，
2号医院是武汉 同济医院， pet-ct武汉只有同济有，照一次的价格也很贵，8.5k啊，据说准确率98％以上，当时结果出来认为没有复发转移，所以片子都不打算给患者家属，后来经过与手术前的片子比较，才勉强写了：左髂窝软组织影代谢轻度增高，多考虑综合治疗后局部病灶活性少许残留，其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变、残留、复发或转移征象。

后在同济医院做了核磁共振，结果也是说左侧髂外动脉稍狭窄，未见明显梗阻征表，多考虑肠沾粘。

ydx_74

单凭ct ，诊断结肠癌没有错啊。真正有错的是：过于相信影像检查的医生或病人啊，一个病的诊断，需要综合影像、化验、临床等等资料。pet－ct诊断准确率98％？，打广告啊！经常遇到照片能诊断的病，病人不信，ct，ct 做了不放心，又mri，结果是ct、mr都错了，x线正确，所以说信设备不如信一个认真、负责、有经验的医生。