ZT0230:了解PET-CT

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在科学技术日益发展的今天，各种影像技术在临床上广泛应用，日趋完善，它已经涉及临床各个领域。它具体包括x线、超声、ct、mri、dsa、spect（单光子发射型计算机体层成像）、ebct（又称电子束ct、超速ct、ufct）和pet-ct。它的发展从单一的x线能源拓展为声源、磁源、放射性核素等多种成像模式，从单纯的形态学信息拓展到功能性信息乃至细胞水平和（或）分子水平的诊断信息如分子影像学。近年来，pet-ct在全国各大医院已经普及、应用。
正电子发射体层摄影－计算机体层摄影（positron emission tomography—computed tomography , pet-ct）是一种混合的成像装置，是把pet扫描器和ct扫描器放在一个机器上，将两者有机地结合在一起的设备。ct扫描器提供高质量的解剖图像，pet 扫描器提供高质量的功能图像，再通过一台高档计算机和软件将两个装置采集的图像融合起来。这些装置的相互结合便构成了pet-ct。患者可以躺在一个在pet和ct之间移动的扫描床上，检查中不需换体位、移动，就可以准确记录检查图像。这些图像能够显示ct解剖、pet功能，还能显示形态和功能的二者融合，即独特的pet-ct融合图像。由于在同一个机器上能同时完成两种扫描，保证了pet 图像与ct图像相同层面的准确性。高质量的功能与解剖的融合图像，使我们能够以前所未有的方式观察体内的病理与生理变化，早期发现病灶，准确做出定位和定性诊断。
pet－ct的发展史曲折漫长。1927年p.a.m.dirac预言了正电子的存在，5年后c.anderson观测到第一个正电子。在这些物理试验后不久，对正电子发射体在医学上的应用就开始了探索。第一个pet扫描装置的技术模型是由h.o.anger设计。他应用两个γ照相机，以同步的模式进行扫描。但是，由于物理学和工程技术的因素，直到20世纪80年代才生产出可以在市场销售的pet 装置，中间经历了很长的一段时间。pet从分子代谢水平揭示了细胞的代谢活性，一经出现，便在肿瘤的诊断中显示出优于其他检查方法的敏感性与特异性。因而，在肿瘤方面得到迅速广泛的应用。由于该技术本身固有分辨率的影响，与传统影像学相比，pet 不能揭示准确的解剖结构，在一定程度上限制了pet的发展。很多有志人士曾多次尝试利用先进的计算机技术对不同机器扫描的ct图像与pet 图像进行融合，也取得了一些进展，但pet与ct图像同层面融合问题难以解决。为解决真正意义上的功能与解剖的同层面融合，经过了大量的实验研究，终于于2001年成功地将pet与ct作为一体机应用于临床，完成了真正用意义上的功能与解剖影像的统一，使影像医学的发展向前迈出了具有历史意义的一步。
pet的基本成像原理是通过示踪技术，把一种能参与机体代谢的物质和能够产生正电子的放射性核素合成在一起，成为一种放射性标记物。将标记物从静脉注射入人体后，随血液循环系统扩散，分布到全身，参与物质的代谢过程或蓄积于特定的组织器官内。经体外探测放射性物质的分布，可以反映放射性示踪剂在体内的位置与数量，从而判定各组织器官的代谢变化与分布状态。与单纯的形态结构成像技术不同，pet 通过肿瘤组织对示踪剂的摄取、代谢变化，直接反映其生物活性或生物学行为改变。
pet－ct的基本组成由一台ct和一台pet组成，包括扫描机架、主机柜、操作控制台、图像融合工作站、图像记录系统等组成。扫描机由ct扫描系统、pet扫描系统、扫描床组成。pet 扫描系统主要部件是pet扫描探头，是由多个探测器排列组成，围成环状。探测器是用来探测γ射线的装置，探测器晶体的性能是影响pet灵敏度的关键因素。与探测器相连的是光电倍增管，它的作用是把晶体产生的微弱光信号转换、放大成电信号，经过倍处理，光信号才能形成脉冲电流输出。
众所周知，对内脏疾病尤其是肿瘤，ct已公认为最常用的检查方法。作为高档的pet-ct 一体机，ct机的配置均为多排探测器螺旋ct(4、8、16排ct)。pet－ct机中ct的作用，既能为pet提供解剖定位图像，也可单独完成各项ct扫描。
pet-ct常用正电子发射体是18氟、11碳、13氮等。目前，世界上临床最常用的正电子发射体是18氟。pet所使用的探测器设计要求非常严格，最新研制的成排探测器通过光电倍增管（pmt）将闪烁信息转变为电信号，使成像信息极大增强丰富。
pet-ct采集技术中的数据采集过程包括空白扫描、透射扫描与发射扫描三个步骤。发射扫描又分为2d采集与3d采集两种形式。目前临床最常用的pet显像剂为2－18f-2-脱氧-d-葡萄糖（18f-fdg），它的生化特点加上18f的生物半衰期，非常适于临床应用。而11c-蛋氨酸在肿瘤显像中的应用已取得很多临床经验。11c-胆碱肿瘤显像是目前研究的热点之一。
接受检查前，患者至少禁食4小时，有人主张禁食6～12小时。血糖水平应在正常范围内（<6.1mmol/l或120mg/dl）,这些要求对糖尿病患者尤为重要，体内葡萄糖水平过高可能改变18f-fdg的分布。开始扫描前45～60分钟，经静脉注射185～555mbq（5

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杂合子。费用太大，低保人群是检查不起的。